便秘的病因及治則淺析

張榮枝(綜述)，錢海華(審校)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029； 2.江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京 210046)

中醫(yī)認為便秘是由于糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干硬結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[1]。祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于便秘的記載，如《素問·玉機真臟論》中“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此為五實。”自《傷寒論》后開始將便秘作為單獨的病證進行論述，而有“陽結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“津竭”等不同的稱謂。金元時代又有“虛秘”“風(fēng)秘”“氣秘”“熱秘”“寒秘”“濕秘”“熱燥”“風(fēng)燥”之分。《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》曰：“凡治臟腑之秘，不可一秘治療。有虛秘，有實秘。”臨證中由于便秘的癥狀多樣，病情輕重不一，病因錯綜復(fù)雜，給辨證用藥帶來諸多的不便。歷代醫(yī)家對便秘認識各有千秋。

1 病因、病機

便秘是由多種因素引起的，臨床分證也很復(fù)雜，然本病總由大腸傳導(dǎo)失職而成，同時與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)。病性不外寒、熱、虛、實，且四者之間常相互兼夾或轉(zhuǎn)化。《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》中認為便秘與寒熱虛實有關(guān)[2]。《景岳全書·秘結(jié)》云：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥”。《證治準繩·雜病》曰：“熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)”，明確指出臟腑熱結(jié)為便秘的機制之一。《景岳全書·秘結(jié)》[3]又云：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟之人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。……