右美托咪定的小兒臨床應用研究新進展

陳明華(綜述)，張西京(審校)

(1.福州總醫院九五臨床部麻醉科，福州 351100； 2.第四軍醫大學西京醫院麻醉科，西安 710032)

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，與α2受體的親和力是可樂定的8倍，具有良好的劑量相關的鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，且無呼吸抑制、血流動力學穩定等特點。其在小兒領域主要用于小兒術前用藥、防止術后躁動、復合麻醉、小兒ICU的鎮靜、小兒醫學影像學等輔助檢查的鎮靜方面，特別是對小兒的呼吸、血流動力學變化、給藥途徑，及與其他鎮靜鎮痛藥的復合、對比等方面，學者們作了大量的科研工作。

1 右美托咪定對小兒呼吸的影響

既往研究表明，無論是成人還是小兒，與其他鎮靜鎮痛藥相比，右美托咪定對呼吸的影響都是最小的[1]。Mahmoud等[2]在小兒行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)時，使用不同劑量右美托咪定進行鎮靜，并通過MRI檢查觀測小兒上呼吸道形態學改變，發現不同劑量的右美托咪定對小兒上呼吸道的各個軸徑的影響不大，呼吸道梗阻風險較小。由于該藥在呼吸方面的優點，研究者將右美托咪定應用于小兒扁桃體及腺樣體摘除術、需保持自主呼吸及術中喚醒的手術、肥胖小兒的全麻、具有睡眠呼吸暫停綜合征的小兒鎮靜、小兒纖維支氣管鏡輔助下氣管插管的鎮靜等，顯示了強大的呼吸道自我維護能力和最小的呼吸抑制特點，認為該藥有利于小兒門診小手術的鎮靜、小兒氣管導管早期拔除、高呼吸道風險小兒的鎮靜[3]。盡管如此，研究者還是強調，小兒應用右美托咪定時呼吸道仍應關注，呼吸監測仍是必要的[2]。……