下肢深靜脈血栓的溶栓治療進展

黃居斌(綜述)，黃永坤(審校)

(那良中心衛生院住院部，廣西 防城港 538029)

下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是臨床常見疾病。急性LEDVT的治療目標包括預防肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和血栓復發，保留深靜脈瓣膜功能?？鼓委?應用肝素或低分子肝素，肝素化后口服華法林)是LEDVT現階段的標準治療方法，作為預防PE和血栓后遺癥(postthrombotic syndrome,PTS)的主流已有將近50年的時間。但是，現在發現應用抗凝治療的LEDVT患者，25%～50%出現PTS[1]。原因在于抗凝治療不能溶解血栓和恢復瓣膜功能。早期清除血栓可迅速緩解癥狀，保護瓣膜功能以減少PTS的發生。治療手段包括系統溶栓、手術取栓術和導管溶栓(catheter-directed thromblysis，CDT)[2-4]。手術取栓術術后血栓復發率高。CDT可將溶栓藥物直接輸送到血栓，相對系統溶栓，有更高的血藥濃度，所以可更快溶解血栓并預防并發癥的發生。

1 應用CDT的時機

CDT時機的選擇將影響到血管能否再通，靜脈瓣膜功能的保護和癥狀的緩解。這些因素決定了治療的有效率和PTS的發生率[5-6]。新鮮血栓對溶栓的反應好于陳舊性血栓。出現癥狀的10 d內是介入溶栓的最佳時機[7]。但美國ATTRACT試驗認為14 d、CaVenT試驗認為21 d是介入溶栓的最佳時機[7]。這需要更多試驗的結果以決定CDT最佳的治療時機。

2 溶栓適應證和禁忌證

LEDVT比較公認的最佳溶栓時機是在血栓形成的14 d內,超過14 d也可進行溶栓?，F在有證據表明相對全身抗凝治療，CDT可溶解血栓并減少血栓的復發，因此可起到預防PTS的作用[8]。比較適合應用CDT的情況包括：年輕的急性近段血栓患者，較長的預期壽命和相對較少的并存病[5]?！?br>