血管化淋巴結移植治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的研究進展

張 寒(綜述)，穆蘭花(審校)

(北京協和醫學院中國醫學科學院整形外科醫院乳房整形再造中心，北京 100144)

上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后的一種常見并發癥，由于術中需要腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢，從而破壞了大量或部分淋巴管，造成上肢淋巴回流障礙，且存在惡性循環的趨勢，最終發展為上肢淋巴水腫[1]。其危險因素包括手術方式，放療，術后其他并發癥，體質量指數等[2]。有文獻報道，術后5年在接受單獨前哨淋巴結活檢的患者水腫發生率為3%，而接受前哨淋巴結活檢以及腋窩淋巴結清掃的患者水腫發病率為27%[3]。在乳腺癌術后出現不同程度的淋巴水腫，輕者隨著側支循環的建立而緩解，重者可導致外觀異常、乏力、反復感染、丹毒發作和上肢功能障礙，嚴重影響患者的生存質量[4-5]。

淋巴水腫的臨床治療方法有很多，取得了不錯的效果，但是至今仍無根治的方法。目前主要有非手術和手術療法。非手術治療主要包括物理治療、藥物治療、壓力泵治療、激光與針灸等[6-9]。手術療法主要包括淋巴管-靜脈吻合加壓力治療[10]、腫脹吸脂術[11-12]及利用顯微外科技術的血管化淋巴結移植。

1 淋巴結移植的研究進展

淋巴結移植早在20世紀20年代的文獻中就有報道[13]。但是，因為剛開始人們對其基礎理論認識不夠,實驗條件和方法有限，設備不足,該技術的發展非常緩慢。直到近30余年,由于科學技術與工具的更新換代,特別是顯微外科技術與免疫學的發展,極快地加速了這一方面的研究,移植的淋巴結成活率不斷提高,對其機制也有更深刻的了解，從而進入一個新的發展時期[14-16]。……