以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系探索*

金欣 JIN Xin 王宏達 WANG Hong-da 俞愛月 YU Ai-yue 郭航遠 GUO Hang-yuan③*

2009年4月，我國正式啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“新醫(yī)改”）。其中公立醫(yī)院改革是五項改革中唯一采取試點先行、逐步推開策略的改革，也是新醫(yī)改的重要風向標。目前，其他四項任務都取得了較大成效，然而公立醫(yī)院改革實質性進展緩慢，結構性、體制性和機制性問題逐步顯露，繼而成為新醫(yī)改的重點和難點。其中針對公立醫(yī)院改革成效的績效考核制度不完善被認為是醫(yī)院公益性淡化、衛(wèi)生費用過快增長的主要原因之一。

浙江省政府在公立醫(yī)院綜合改革中積極探索和創(chuàng)新相關機制體制，開啟了破冰之旅[1]。其中，紹興市在總結縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗的基礎上，于2012年9月在全省率先、全國第二個全面推進市級公立醫(yī)院綜合改革。作為浙江省公立醫(yī)院改革的先行部隊，紹興市在建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系方面進行了有益的探索和實踐。

考核設計

現(xiàn)行的公立醫(yī)院等級評審制度偏重醫(yī)院的組織結構和功能，關注醫(yī)療機構的認證準入和分級管理，且多為事后評估、靜態(tài)評估，公益性要求未得到充分體現(xiàn)；我國浙江省、深圳市等地都采取簽訂綜合目標管理責任書的方式，目的在于引導公立醫(yī)院公益性、調動醫(yī)務人員積極性，以實現(xiàn)公共服務的最佳供給和公共資源的有效配置。作為公立醫(yī)院績效考核的具體形式，其實施辦法已相對比較成熟，被認為是完善公立醫(yī)院治理機制的新探索，但部分與公立醫(yī)院綜合改革目標密切相關的公益性指標尚未納入和賦權。……