益氣活血化痰法治療中風臨床研究進展*

郜 莉，唐 巍，郜 巒

（1.安徽中醫藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽合肥230038；2.安徽中醫藥大學中醫臨床學院，安徽合肥230038）

中風病屬腦血管病范疇，和腫瘤、心血管疾病并為人類3 大死因，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的特點。中風病是在氣血內虛的基礎上，加之勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，導致氣血逆亂，直沖犯腦，致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而導致的以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語不利或失語、偏身麻木為主癥的疾病。本病具有起病急、變化快，如風邪善行數變的特點，按其有無出血又分為出血和缺血中風兩種類型。中風臨床表現的描述最早見于《內經》，其病名則首見于《金匱要略》，病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風等。朱丹溪從“濕土生痰，痰生熱，熱生風”出發，認為“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血；或屬虛挾痰與濕，又須分氣虛、血虛”。又說“治風之法，初得之即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之理”。古有以四物湯，吞活絡丹愈者，正是此意。

張海燕[1]等認為中風病位在腦，根于五臟，中醫學具有“五神臟”的理論。五臟藏神，相互聯系，相互為用。只有五臟的生理生理功能正常，人體的氣血津液才能夠正常生成、舒布，排泄，才能保證人體精神活動的正常，腦主神明的作用才能得以保障。若五臟功能失調，氣血津液不足，不能濡養清竅，則髓海不足；或氣血運行失常，痰濁血瘀內生，阻滯腦絡則腦失卻榮養，而發為腦病。

韓為[2]等經過長期臨床觀察和實驗研究認為在缺血性中風形成過程中，氣虛為本，瘀血、痰濁的形成是其結果，作為病理產物的痰瘀又加重氣虛的程度。因此認為氣虛、痰瘀互結為中風病的主要病機特征之一。近年來，益氣活血化痰法在治療中風病方面取得了舉足輕重的作用，下面就益氣活血化痰治療中風病的臨床研究詳細綜述。

1 分期論治

1.1 先兆期

須進[3]采用益氣活血化痰法治療中風先兆癥，方藥組成：生黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g，丹參30 g，川芎10 g，赤芍15 g，當歸10 g，葛根30 g，石菖蒲10 g，制南星10 g。結果：61 例中緩解11 例，顯效32 例，好轉15 例，無效3 例，總有效率為95.1%.袁有才[4]觀察益氣活血化痰方聯合西藥治療中風先兆證的臨床療效。對照組西藥常規治療，治療組在對照組基礎上加益氣活血化痰方（黨參、丹參、姜半夏、三七粉、生大蔥等）治療。結果顯示益氣活血化痰方聯合西藥治療中風先兆療效確切。古代醫家李中梓謂：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風之先兆，須防治之。”對中風先兆癥的發病原因，有“風、火、痰、氣、瘀、虛”之說。筆者認為當以益氣活血化痰法首選治療。

1.2 發作期

韓玉晶等[5]探究熄風化痰活血通絡方治療缺血性中風的臨床療效，將符合條件的急性腦梗死患者170 例分為治療組和對照組，各85 例，治療組口服熄風化痰活血通絡方治療，對照組靜脈滴注胞二磷膽堿治療。結果顯示治療組總有效率為95.29%，對照組為74.11%，治療組明顯高于對照組。呂祥龍等[6]采用自擬中藥方劑平肝熄風化痰湯治療缺血性中風并對臨床療效進行觀察，從神經功能缺損和日常生活能力進行評分。中醫認為“風為百病之長”。缺血性中風乃正氣虛損，風瘀互結所致。治則以益氣祛風通絡、通府泄濁。滌痰開竅、活血化瘀，以整體推動氣血排除濁痰和激活腦細胞生機，說明平肝熄風化痰湯治療缺血性中風有明顯療效。

1.3 后遺癥期

梁元[7]觀察益氣活血化痰法治療中風后遺癥的療效。將確診的98 例中風后遺癥患者隨機分為治療組和對照組各49 例，治療組采用中藥益氣活血化痰法治療，對照組采用西藥維腦路通注射液或胞二磷膽堿注射液治療。治療組療效（93.88%）優于對照組（85.71%）。馮學功等[8]探究在缺血性中風恢復期治療中，在補腎培元的基礎上，祛瘀化痰，散風通絡，并酌加行氣之品以調暢氣機，使精充氣足，痰瘀得清，虛風得散，絡脈得通，氣血暢行，則諸癥自愈。亦曾據此組方腦絡寧（藥物組成：淫羊藿、制何首烏、生黃芪、川芎、水蛭、郁金、僵蠶、羌活、炒桑枝、薟草、陳皮），治療缺血性中風，總有效率達97.62%.因此，補腎培元，化痰祛瘀，散風通絡應為缺血性中風恢復期的重要治法。

2 不同劑型

2.1 方劑（湯劑）治療

徐光華等[9]認為痰瘀交阻是形成中風的主要病機，自擬活血化痰湯（丹參、山楂、菖蒲、遠志）治療中風68 例，總有效率91.2%，闡明了活血化痰法是治療中風的有效治法。李記存[10]研究自擬益氣活血化痰湯治療中風44 例，其中缺血性中風39 例，效果顯著，湯劑中主要含有黃芪﹑黨參﹑當歸﹑川芎﹑赤芍﹑紅花﹑丹參﹑地龍﹑膽南星，在辨證不同的基礎上加減變化方劑組成。單大玲等[11]采用黃芪、當歸、桃仁、紅花﹑川芎、膽南星、石菖蒲、竹茹﹑法半夏等治療中風60 例并與西醫常規處理作對照。結果總有效率88.36%優于西醫常規處理組，因此，益氣活血化痰法對中風偏癱有較好的療效。潘婭等[12]研究應用化痰逐瘀湯對缺血性中風減少復發率的影響。根據半年，1 年復發率及發生心腦血管疾患的情況評定它的治療效果，對照組發生危險性為41.43%，治療組發生危險性為28.79%，說明了化痰逐瘀湯治療缺血性中風疾患對減少復發率及發生心腦血管疾患的危險性的遠期效果顯著。祝玉清[13]針對中風急性期痰濕瘀阻、腦竅閉塞之病機特點，擬定化痰通腦飲治療急性缺血性中風臨床療效及作用機制探討，該實驗選取符合標準病例60 例，隨機分為2組，對照組30 例，西藥常規治療，治療組30 例在西藥常規治療基礎上加化痰通腦飲。化痰通腦飲由澤瀉、半夏、天竺黃、豬苓、石菖蒲﹑茯苓﹑藿香、赤芍、蒲黃、薏苡仁、白術、陳皮組成。結果表明：化痰通腦飲對缺血性中風急性期有很好的臨床療效，能明顯改善患者的高黏、高脂血癥狀態。李志忠[14]探討缺血性中風應用祛風通絡化痰湯的臨床治療療效，選取140 例滿足標準入選的患缺血性中風的病人隨機進行分組治療，對照組患者進行常規治療，治療組則在常規治療的基礎上加用祛風通絡化痰湯，進行臨床療效觀察，結果治療組總有效率高于對照組，臨床應用祛風通絡化痰湯治療缺血性中風有確切的療效，臨床癥狀有顯著改善，可靠安全，有助于患者康復。張海燕[15]等通過動物實驗考察五臟溫陽化瘀湯對血管性癡呆大鼠海馬組織Nrf2 蛋白通路的影響。結果表明，五臟溫陽化瘀湯可以激活Nrf2-ARE通路，使Nrf2 由細胞質轉入細胞核，在細胞核內表達增強，同時Nrf2 磷酸化，移動到胞核內可誘導HO-1 基因的表達。HO-1 是腦細胞對抗應激反應和抗氧化損傷的重要組成部分，可以對抗氧化應激和外來有害物質損傷細胞的作用，從而保護腦細胞。

2.2 丸劑（膠囊）治療

馬謙等[16]觀察熄風通絡膠囊治療缺血性中風急性期的臨床研究，將符合條件的缺血性中風患者分為2 組，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予熄風通絡膠囊口服，治療組具有明顯改善中醫證候和臨床神經功能缺損程度的作用，臨床總療效明顯優于對照組。總之，熄風通絡膠囊以平肝熄風，活血化痰通絡為主，是缺血性中風急性期的有效治療藥物。王愛云等[17]通過動物實驗考察通塞脈微丸對缺血性中風大鼠血液流變學的影響，結果通塞脈微丸對全血粘度有較好的降低作用，對血小板聚集也有一定的抑制作用，總之，通塞脈微丸能通過降低血粘度和血小板最大聚集率，使中風大鼠血瘀狀態明顯恢復。李在望等[18]研究分析了在腦梗死常規治療基礎上加用天丹通絡膠囊治療輕中度急性腦梗死與腦梗死常規治療的療效差異。將90 例腦梗死（輕中度）患者隨機分為治療組與對照組，每組45 例，兩組均予常規治療，治療組加服天丹通絡膠囊。結果顯示天丹通絡膠囊治療組總體療效明顯優于對照組。這一結果證實天丹通絡膠囊是治療輕中度急性腦梗死的有效中成藥制劑。

2.3 外用液治療

毛淳[19]總結邵念方教授中藥外用救治缺血性中風的特色，以腦通滴鼻液為經驗方，由川芎、皂角、水蛭、膽南星、麝香、石菖蒲組成，并認為痰瘀互結、痹阻腦絡、壅塞腦竅是中風病急性期的主要病機；活血化痰、通絡開竅是缺血性中風的主要治法。鼻與五臟六腑、經絡系統，尤其與腦在生理解剖結構和經脈走行上有密切關系，因此，鼻腔給藥是治療缺血性中風的有效途徑之一。

2.4 針刺法治療

李夢等[20]觀察了針刺對缺血性中風相關危險因子的干預作用。將符合缺血性中風診斷標準的60例患者，隨機分為針刺干預組30 例采用針刺百會、四神聰、風池、風府、華佗夾脊、委中、曲池、內關、列缺、合谷、氣海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖進行干預和常規治療組30 例，采用阿司匹林75 mg，每日1 次，1 個月為1 個療程，共3 療程。結果顯示針刺對缺血性中風的高危因子具有良性干預作用，可以作為缺血性中風的二級預防手段之一。

3 療效指標

對于中風病的治療轉歸可以從宏觀和微觀兩個指標分析論證。宏觀上可以觀察患者的肢體運動、顏面表情、語言表達等來鑒別；在微觀上則是通過神經細胞、基因水平、血脂蛋白等來分析。但宏觀與微觀又不是絕對的，例如血流運動的改善相對于基因調控又是宏觀的，應根據實驗指標具體分析。陳世宏等[21]通過對益氣活血化痰方治療缺血性中風病人的臨床研究，將符合納入標準的缺血性中風病人59 例隨機分為兩組，對照組給予缺血性中風常規治療，實驗組加上益氣活血化痰方治療，結果實驗組有效率為90.32%明顯優于對照組78.57%，并認為其可能的機理與神經元內皮細胞保護作用有關。馬巖梅等[22]探討益氣活血化痰法在急性缺血性中風病治療中的作用及該法對缺血性中風的癥狀﹑血漿纖維蛋白原、血脂的影響，將所選入的缺血性中風患者隨機分為治療組和對照組，分別給予益氣活血化痰法和活血化瘀法治療，結果益氣活血化痰法治療急性缺血性中風明顯優于單純的活血化瘀法。韓為[23]觀察益氣活血化痰方對中風患者sICAM-1 的影響及康復作用的療效觀察，并探討其治療中風氣虛、痰瘀互結證患者的作用機制。選用發病1個月以內，并符合氣虛、互結痰瘀證候的中風患者，作為中藥組給予益氣活血化痰方口服1 個療程，并與按常規治療的常規組患者對比sICAM-1 的變化及療效之間的差異，得出益氣活血化痰方是通過降低sICAM-1 水平而發揮對中風痰瘀互結證的治療和康復作用的。張林[23]用自擬益氣活血化痰方對38 例住院中風患者進行了血液流變學變化的觀察。從治療前后血液流變學指標變化分析，患者的全血低切粘度和紅細胞聚集指數增高是引起中風的主要異常指標，其血液表現為高粘滯狀態、血小板粘附率增加和微血栓形成，而應用益氣活血化痰方治療后，患者的全血低切粘度等四項指標均有顯著改善。

4 總結體會

益氣活血化痰法在近年來中風的治療及研究中得到了廣泛的應用。中風的證候是復雜的，臨床治療應根據不同的證候采取多種不同的治療方法，益氣活血化痰僅可做為其中一種治法而已。筆者認為，就臨床全過程而言，氣虛痰瘀在中風的發病與病機轉化中起著主導作用，故把益氣活血化痰放在首要位置。中醫診治疾病沒有統一的衡量標準，中風病更是如此，這樣給疾病的確診和治療方面帶來很大的麻煩，不利于科學的研究和他人的重復利用。筆者在整理資料的同時發現研究者所選擇的病人比較隨意，實驗人數較少不具普遍性，所以科學性較低。在此，筆者有幾點拙見僅供參考，首先應加大對益氣活血化痰類中藥的動物實驗，探索發現更有效的不同劑型對臨床實驗的效果；其次，還應探尋一些其他的新的方法，如針刺，電針療法等，配合中藥制劑可能會有新的發現；最后，在疾病的治療方面不能保守，現代醫學對其有清楚的病機分析，應很好的結合現代醫學，從中找到更具中醫特色的療法。因此，對于益氣活血化痰法治療中風病只有堅持不懈的探索和研究才能取得更好的進展。

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