百合地黃湯治療陰虛型心理亞健康狀態人群100 例臨床研究

占 明

（廣西合浦縣中醫醫院，廣西合浦536100）

亞健康狀態又稱為第三狀態、灰色狀態，因其主訴癥狀較多、范圍廣，又被稱為不定陳述綜合癥。這是一種現代文明病，體檢及實驗室檢查無陽性及器質性病變，但又存在頻繁出現的不健康的生理狀態。據世界衛生組織（WHO）統計，75%的人群處于非健康非患病的中間狀態[1]。亞健康狀態主要表現為身體虛弱、易疲勞、活力減退和免疫力低下等。目前，臨床上亞健康的分型及分類尚未有統一的標準，常見的有三分型和七分類法，即三分型：軀體，心理，社會適應亞健康；七分類：疲勞，失眠，焦慮，疼痛，健忘，抑郁，便秘亞健康[2]。也有把亞健康分為軀體亞健康、心理亞健康、情感亞健康、思想亞健康和行為亞健康等[3]。無論是哪種分型，心理亞健康都是其中的重要類型。心理亞健康多表現為：精神不振、疲乏無力、反應遲鈍、失眠多夢、抑郁寡歡、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不集中等。中醫治療心理亞健康狀態具有一定的優勢，筆者運用百合地黃湯對陰虛型心理亞健康患者進行治療并與常規治療組進行對照，現闡述如下。

1 一般資料

收集2013 年1 月至2014 年1 月在我院門診就診的符合陰虛型心理亞健康納入標準患者共100例。年齡在27～70 歲；女性63 例，男性37 例。所選患者按就診順序根據隨機列表分為治療組56 例和對照組54 例。治療組男23 例，女33 例；最小年齡28歲，最大年齡72 歲，平均年齡（48.33±10.12）歲。對照組男20 例，女24 例；年齡最小29 歲，最大73 歲，平均年齡（49.7±10.17）歲。2 組資料年齡、性別構成比較無明顯差異性（P>0.05），2 組患者具有可比性。

2 診斷標準

2.1 陰虛證診斷標準

參考1994 年南京大學出版社出版的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[4]對陰虛證的判斷標準。

①主癥：失眠多夢、便秘便干、疲乏無力、煩躁易怒。

②兼癥：形體消瘦、頭暈耳鳴、手足心熱、口干咽燥、視物模糊、眼干眼澀、小便短赤、月經不調、遺精早泄。舌質紅，苔少，脈細數或弦。

主癥每1 項2 分，兼癥每1 項1 分。主癥積分8分，兼癥2 分以上，總積分10 以上，參見舌脈，可確診為陰虛證。

2.2 心理亞健康診斷標準

參考2006 年中華中醫藥學會制定的《亞健康中醫臨床指南》[5]中心理亞健康的判斷標準，主要癥狀表現為：精神不振、疲乏無力、反應遲鈍、失眠多夢、抑郁寡歡、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不集中；標記1 分和0 分，積分在5～10 之間的可診斷為心理亞健康。

2.3 納入標準

①符合陰虛證及心理亞健康狀態診斷標準；②年齡16～70 歲；③排除嚴重心腦血管、肝、腎、內分泌、神經系統及造血系統等疾病、精神病的患者；④患者及其家屬經詳細了解后愿意接受調查并積極配合干預者。

必須符合以上全部條件者方可納入試驗研究。

2.4 排除標準

①年齡在16 周歲以下或者在70 周歲以上的人群；②已經被診斷為嚴重心腦血管、肝、腎、內分泌、神經系統及造血系統等疾病、精神病者；③妊娠或者哺乳期婦女；④對中藥過敏者；⑤不能按規定接受調查及干預者。

2.5 2 組病例資料分析

2.5.1 2 組患者陰虛癥狀出現率

經統計，失眠多夢、便秘便干、疲乏無力、煩躁易怒、以及舌紅少苔脈細數等癥狀在2 組患者中發生率最高，其中舌紅少苔脈細數發生率均超過90%，其余幾項發生率為100%. 2 組資料，發生率最低的癥狀為遺精早泄，分別為16%和14%，其余癥狀發生率在49%～21%不等，經χ2檢驗，各項癥狀出現率比較P>0.05。2 組患者陰虛癥狀具有可比性。

2.5.2 2 組病例心理亞健康癥狀發生率

2 組患者心理亞健康癥狀出現率以精神不振、疲乏無力、抑郁寡歡、注意力不及集中較高（均>80%），發生率較低的是焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯（均＜60%），2 組發生率進行組間比較，經χ2檢驗，提示P>0.05。2 組患者陰虛癥狀具有可比性。

3 治療周期

經篩選符合陰虛型心理亞健康納入標準和排除標準自愿入組患者，治療組和對照組均以4 周為1 個療程，治療前、治療后進行觀測指標和療效指標記錄。

3.1 干預措施

試驗藥物：百合20 g，生地20 g（選用三九醫藥生產的中藥顆粒劑）沖服，日1 劑，早晚分服，飯前30 min 服用。

對照藥物：谷維素片（選用廣東華南藥業集團有限公司，批號A1220200374）20 mg，日3 次，飯后30 min 服用。

3.2 觀察指標

納入本研究的患者在治療開始前1 d 和治療結束后1d 分別填寫癥狀自評量表SCL-90、心理亞健康中醫證候臨床評估表。觀察統計分析患者治療前后的臨床癥狀的變化情況、心理亞健康癥狀發生率和陰虛癥狀發生率。

3.3 療效標準

①2 組心理亞健康人群治療前后亞健康癥狀發生率及陰虛癥狀發生率，運用卡方檢驗，以頻數下降，統計學分析有差異有統計學意義。

②采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]對治療前后分值比較。90 項癥狀清單自評量表采用90 項癥狀清單，共計10 個因子分及總癥狀指數，由患者進行自評。SCL-90 包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執癥狀、精神病性和其它等10 個方面的因子，根據每項癥狀的嚴重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴重）分為5 級，評分越低癥狀越輕。

4 統計分析方法

全部數據均采用Spss17.0 統計軟件包進行統計分析，由專人進行。計量資料兩組對比采用t 檢驗，多組比較采用方差分析，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用ridit 分析。

5 質量控制

本研究嚴格按照隨機數字列表進行分組；根據門診失訪及依從性差的特點，筆者對受試者多以電話方式進行隨訪，隨時了解患者情況，失訪率控制≤15%；做到每項數據都要認真核對，各項原始數據準確，內容真實，保存原始結果，并保證其結論來源于原始數據。

6 結果

6.1 2 組心理亞健康癥狀治療前后發生頻數

2 組患者治療前后癥狀發生率均采用χ2檢驗.治療組治療前后心理亞健康癥狀有統計學差異（P＜0.05）。2 組治療后心理亞健康癥狀中精神不振、疲乏無力、失眠多夢、抑郁寡歡、焦躁不安、急躁易怒消除率有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。（見表1）

表1 2 組患者心理亞健康癥狀治療前后發生頻數表

6.2 2 組陰虛證癥狀治療前后發生頻數

經χ2檢驗，治療組治療前后陰虛證證候失眠多夢、便秘便干、疲乏無力、煩躁易怒、視物模糊、小便短赤有統計學意義（P＜0.05）。2 組治療后陰虛證癥候失眠多夢、便秘便干、煩躁易怒、口燥咽干消除率有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組（見表2）。

表2 2 組陰虛證各癥狀治療前后發生頻數表

6.3 2 組患者治療前后SCL-90 積分變化及癥狀改善情況

經t 檢驗，治療組治療前后SCL-90 積分變化有統計學意義P＜0.05。2 組治療后SCL-90 積分變化有統計學意義P＜0.05，其中治療后2 組對焦慮、抑郁癥狀變化有顯著差異P＜0.01，治療組優于對照組（見表3）。

表3 2 組患者治療前后SCL-90 積分變化及癥狀改善情況

6.4 不良反應及其它并發癥、終末事件發生率

研究過程中，中藥治療組患者未出現嚴重并發癥，未發現明顯肝腎功能生化指標異常，其中2 例在服藥期間偶爾出現大便稀溏現象。西藥治療組患者偶爾有輕微惡心、腹脹、食欲減退等藥物副作用。所有接受治療患者在治療及隨訪期間均未出現現脫落現象，采用患者復診及電話隨訪為統計方式。

7 討論

百合地黃湯出于《金匱要略》卷上，“百合狐惑陰陽毒病脈診治”一節中，“百合病，不經吐、下、發汗，病如初者，百合地黃湯主之”[7]；該方由百合、生地黃組成，具有滋陰清熱之功效，主治心肺陰虛內熱而影響神明，出現精神恍惚不定，語言、行動和飲食等失調的百合病[8]。本研究通過2 組不同的方法治療心理亞健康患者，對比百合地黃湯的療效，結果表明百合地黃湯對心理亞健康中表現為精神不振、疲乏無力、反應遲鈍、失眠多夢、抑郁寡歡、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不集中等癥狀有明顯的改善作用，對陰虛證候群主癥中失眠多夢、便秘便干、疲乏無力、煩躁易怒作用明顯。在睡眠、生活質量方面，百合地黃湯療效明顯優于對照組。因此，百合地黃湯可有效改善陰虛型心理亞健康人群的自覺癥狀，臨床使用方便、安全，可抑制心理亞健康人群向精神心理疾病發展，緩解目前心理疾患高發狀態的壓力。

[1] 李曉靜，徐國和. 中國亞健康研究及干預對策的探討[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：427-429.

[2] 歐愛華，麥潤汝，原嘉民，等. 亞健康狀態分型與中醫體質類型相關性的對應分析[J].廣東醫學，2012，33（1）：11-14.

[3] 孫濤，樊新榮. 亞健康型態分類研究的探索[J]. 醫學綜述，2010，16（23）：3641-3643.

[4] 陳佑邦. 中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：23-24.

[5] 朱嶸.《亞健康中醫臨床指南》解讀[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（2）：1672-2779.

[6] Itzhar-Nabarro Z，Silberschatz G，Curtis J T. The Adjective Check List as an outcome measure：assess-ment of personality change in psychotherapy [J]. Psychother Res，2009（6）：707.

[7] 漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，1963：8.

[8] 聶皎，李青，曹穎穎. 百合地黃湯治療慢性心力衰竭合并抑郁狀態33 例[J]. 云南中醫中藥雜志，2010，31（11）：41-42.