NICU患兒行注射器灌腸通便的臨床護(hù)理

廣東省惠州市惠東縣婦幼保健院(516300)林潤(rùn)好 楊民招 楊秋溶

NICU患兒多為早產(chǎn)兒或低體重兒，他們的解剖、生理特點(diǎn)比較特殊，胃腸道功能比較弱，尤其胃腸動(dòng)力比較差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受［1］，容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的新生兒灌腸法是采用橡膠肛管進(jìn)行灌腸，即根據(jù)新生兒的體量、胎齡來選擇粗細(xì)適宜的橡膠肛管，插入肛門后灌腸，由于護(hù)理操作復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，給患兒帶來了痛苦，殘留藥量相對(duì)較大，計(jì)量不準(zhǔn)確而影響了治療效果［2］。本次采用一次性注射器代替橡膠肛管的方法對(duì)96例患兒進(jìn)行灌腸，操作簡(jiǎn)單，患兒的不良反應(yīng)少，灌腸時(shí)間較短，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月我院NICU收治的需要灌腸患兒96例，其中男54例，女42例。平均胎齡(35.7±3.1)周，其中胎齡27～32周26例，32～36周48例，38～42周22例。排除先天性腸道畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良、重癥感染或腦損傷以及危重癥患兒。

1.2 治療方法 操作護(hù)士洗手，戴口罩及帽子，將吸有灌腸液的注射器去掉針頭，排盡空氣，用石蠟油紗布潤(rùn)滑注射器乳頭后備用。患兒采取仰臥位或左側(cè)臥位，雙腿屈曲并向腹部靠攏，將患兒臀部略微抬高。操作護(hù)士戴一次性手套后，用左手的拇指及食指將肛門分開暴露，右手將吸有灌腸液的注射器乳頭輕輕插入肛門，緩慢注入灌腸液，同時(shí)左手將肛周兩側(cè)臀部皮膚與肌肉捏緊，使肛周肌肉封閉肛門，注完液體停留2分鐘后，再將乳頭拔出，繼續(xù)捏緊臀部皮膚與肌肉5～10分鐘［3］。待患兒將糞便排出后，清洗患兒臀部皮膚，更換一次性尿不濕，處理用物并記錄結(jié)果。

1.3 排便量計(jì)算 操作前用電子秤稱未用尿褲重量，排便后再用電子秤稱用過的尿褲重量，兩者重量之差再減去灌腸液重量后即為患兒的排便量。

2 護(hù)理措施

2.1 物品準(zhǔn)備 進(jìn)行灌腸操作前要做好物品、器械及注射液的準(zhǔn)備，包括一次性手套1副、石蠟油紗布1塊、選擇與灌腸注射液的量相適應(yīng)的一次性注射器1個(gè)、灌腸液(開塞露與生理鹽水量比為1∶1的混合液體)。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至22～24℃，防止溫度過高或過低，保持相對(duì)濕度在45%～50%。

2.3 清潔消毒 有研究證明［4］，新生兒的腸壁耐受性差，容易損傷，抵抗力低，易感染。因此，操作護(hù)士要確保無(wú)菌操作。護(hù)士要帶好口罩、帽子及消毒手套，開始灌腸時(shí)開啟一次性注射器。

2.4 輕柔操作 新生兒已可感受到疼痛，具有多種感覺和記憶功能，并且與嬰幼兒相比，新生兒在生理、病理方面有很大的區(qū)別［5］。護(hù)士要先用液體石蠟潤(rùn)滑注射器乳頭，充分潤(rùn)滑，輕柔推進(jìn)，減少患兒的痛苦。

3 結(jié)果

所有患兒經(jīng)藥液灌入后2小時(shí)排便，平均灌腸時(shí)間為(5.73±1.6)分鐘，平均胎糞量為(19.87±7.4)g。均無(wú)惡心、嘔吐、大汗、煩躁及腸穿孔、腸出血、腸破裂情況發(fā)生。

4 討論

舒適護(hù)理模式是整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，近年來廣泛用于臨床各科室。對(duì)于NICU的患兒也應(yīng)重視舒適護(hù)理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員用母愛細(xì)心呵護(hù)每一位新生兒。NICU患兒由于體重低、身體各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，生存能力比較低下，免疫力往往也低下，常伴有感染性原發(fā)病［6］。傳統(tǒng)的保留灌腸由于準(zhǔn)備工作繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)、操作插管復(fù)雜，不僅給護(hù)理工作帶來了較大的工作量，而且患兒痛苦大，用物反復(fù)使用，易引起交叉感染［7］，直接影響到治療效果。有研究者［8］采用一次性注射器法保留灌腸，并與傳統(tǒng)肛管法進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，采用注射器灌腸的療效顯著，提示一次性注射器法操作簡(jiǎn)便，用物簡(jiǎn)單，成功率較高，患兒痛苦少，護(hù)士的工作量大大減輕。本次研究結(jié)果顯示，所有患兒經(jīng)藥液灌入后2小時(shí)均已排便，平均灌腸時(shí)間為(5.73±1.6)分鐘，平均胎糞量為(19.87±7.4)g;均無(wú)惡心、嘔吐、大汗、煩躁現(xiàn)象發(fā)生，均無(wú)腸穿孔、腸出血、腸破裂情況發(fā)生。一次性注射器操作后棄去，避免重復(fù)使用，避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用一次性注射器替代肛管的灌腸方法，可以有效地減少患兒的痛苦，縮短灌腸時(shí)間，且治療效果滿意。此方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林瓊花，黃燕彬，劉江鴻.早產(chǎn)兒胃腸功能損害癥狀臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6):372

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［4］陳康，林振浪，林錦.新生鼠腸道缺乏適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22(6):354

［5］俞華偉.新生兒心理特點(diǎn)的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，137(2):140

［6］鄭麗陽(yáng)，鄭本端，高曉紅.極低出生體重黃疸早產(chǎn)兒NICU治療的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，3(下):68

［7］劉慧，王少紅，張竹云.密閉式輸液方法在保留灌腸中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5):49

［8］李俠，姚雪紅.注射器法小兒小量藥物保留灌腸的效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(8下):727