鹽酸阿羅洛爾片致痛風發作1例

張曉熒，李艷嬌，苗秋麗，宋燕青

吉林大學第一醫院藥品管理部，長春　130000

鹽酸阿羅洛爾片致痛風發作1例

張曉熒，李艷嬌，苗秋麗，宋燕青

吉林大學第一醫院藥品管理部，長春130000

關鍵詞阿羅洛爾；痛風；臨床藥師

1　病例資料

患者，男，47歲，因間斷性眼瞼浮腫，加重4個月，于2014年4月10日入住我院腎內科。既往高血壓病史5年，血壓最高達200/120 mmHg，規律口服替米沙坦40 mg 1次/日、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）2.5 mg 1次/日，血壓控制在160/90 mmHg。醫生調整降壓方案，于4月10日給予施慧達1片2.5 mg，1次/日，血壓控制仍在150～160/80～90 mmHg，于4月13日加用鹽酸阿羅洛爾片，10 mg 2次/日。自述4月18日起關節疼痛加劇，測血尿酸由501 μmol·L-1（2014年4月11日）升至564 μmol·L-1（2014年4月18日），考慮患者血尿酸升高與鹽酸阿羅洛爾使用有關，遂于2014年4月18日晚停用鹽酸阿羅洛爾，改用氯沙坦鉀片50 mg 1次/日，3天后患者疼痛減輕，復查血尿酸496 μmol· L-1（2014年4月21日）。

2　討論

鹽酸阿羅洛爾片是α和β受體阻滯劑的復合藥物，說明書中載明其引起尿酸升高的發生率為0.1%，其不良反應發生率較低，主要有心動過緩、眩暈等，尿酸升高的不良反應發生率很低，國內也未見個案報道。

本例患者在開始應用鹽酸阿羅洛爾之前未出現關節疼痛癥狀，雖服藥前存在高尿酸血癥情況，但從未出現過關節疼痛，服用該藥物5天后即出現關節腫脹、疼痛，且腎功能無進行性惡化，服用該藥物的5日內，血尿酸升高了63 μmol·L-1，且在停用該藥物3日后患者疼痛減輕，復查血尿酸較停用之前降低了68 μmol·L-1。因此臨床藥師懷疑患者此次痛風發作與服用鹽酸阿羅洛爾片相關。

β受體阻滯劑可以阻礙尿酸排泄，升高了血尿酸[1-2]，患者既往未服用過該類藥物，且患者同時服用的藥物有碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀沖劑、金水寶膠囊和施慧達，但均無導致尿酸升高的機制，且鈣拮抗劑（CCB）中的氨氯地平可以保護腎功能，降低尿酸水平[1]，患者既往長期服用該藥，血尿酸未見升高。藥師詢問患者近幾日飲食情況，未發現食用導致尿酸升高的海鮮、動物內臟類食物，因此從時間關聯性和病情的進展程度而言，均考慮與鹽酸阿羅洛爾片相關。

對于尿酸升高的不良反應，既往國內未見報道。患者關節疼痛程度尚可忍耐，因此醫生未開具止痛的藥物，且患者經過停藥后癥狀好轉，暫未針對痛風給予常規治療藥物。既往比較熟悉的、導致尿酸升高的降壓藥物主要是利尿劑，通過這例患者用藥不良反應應引起藥師和醫生的注意，即含有β受體阻滯劑的降壓藥物也有導致尿酸升高、誘發痛風發作的風險，當使用這類降壓藥時，對于一些腎功能不全或者既往有高尿酸血癥的患者應當特別注意監測其血尿酸水平。

參考文獻

[1] 張秀娟，吳秀英，王燦，等.不同降壓藥物對痛風合并高血壓患者代謝指標的影響[J].山東醫藥，2012，52（5）：3.

[2] 林立建，謝良地.高血壓并發高尿酸血癥臨床問題[J].中國實用內科雜志，2011,31（8）：606-7.

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1673-7806（2014）05-469-01

作者簡介張曉熒，女，碩士E-mail:xiaoying.zhang@163.com

收稿日期2014-05-20修回日期2014-06-24