從病例探討內分泌相關低鉀血癥的診治思路

中國醫學科學院北京協和醫院內分泌科 齊翠娟 肖新華

鉀是人體內的重要物質之一，在機體內起著維持細胞膜靜息電位、參與細胞新陳代謝、調節滲透壓和酸堿平衡等重要作用。正常人體內含鉀總量為50～55mmol/kg體重，總鉀量的2%左右在細胞外液中，98%左右存在于細胞內，細胞內鉀濃度高達160mmol/L，是細胞內最主要的陽離子，而血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。低鉀血癥定義為血清鉀含量低于3.5mmol/L，其臨床表現多樣，主要取決于血鉀濃度、低鉀血癥持續時間、血鉀下降速度和患者的耐受性等。多數患者并沒有臨床表現或僅有全身乏力、勞累感或便秘等不典型癥狀。若血鉀<2.5mmol/L，則可以出現肌肉疼痛。若血鉀<2.0mmol/L，則可出現上行性肌麻痹，甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等致死性表現[1]。嚴重低鉀血癥可以致命，因而對于臨床醫師而言，如何正確、及時地診斷低鉀血癥是一個非常重要的問題。下面介紹1例低鉀血癥病例的診治思路。

病例資料

張**，男，48歲，主因發現血鉀低2月于2013-8-30日入院。患者于2013年7月初出現頸部疼痛伴發熱，當地醫院診斷為“亞急性甲狀腺炎”，并同時發現血鉀低，最低至2.88mmol/L，經予口服及靜脈補鉀后血鉀可維持在3.5mmol/L左右，停藥后血鉀波動在2.8～3.0mmol/L，患者無明顯乏力、惡心及軟癱、肢體麻木等低鉀血癥表現。既往“高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝”病史，否認高血壓病史。入院查體：BP 100/65mmHg，Ht 176cm，BMI 21.8kg/m2，甲狀腺Ⅰ度腫大，質韌，無壓痛，頸左部可及一個2cm腫大淋巴結，質地偏硬，活動度可，無壓痛；心界不大，心率91次/min，律齊，心音弱；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：PLT 439×109/L↑，WBC 8.33×109/L， RBC 4.79×1012/L，HGB 133g/L。尿常規：PH 7.0，SG 1.010，NIT NEG，GLU NEGmmol/L，PRO NEGg/L，BLD TRACECells/μl。便常規：(-)。血沉：15mm/h。肝功能：Alb 47g/L，GGT 28U/L，ALP 57U/L，AST 35U/L，ALT 37U/L。腎功能：Urea 5.25mmol/L ，Cr(E) 84μmol/L 。電解質：K+2.8mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-96mmol/L，Ca2+2.24mmol/L，P 1.37mmol/L，Mg2+0.47mmol/L。血脂：TC 6.93mmol/L，TG 1.75mmol/L，LDL-C 5.20mmol/L。24hUCa2+0.20mmol/24h，24hUK+56.5mmol/24h(血鉀3.2mmol/L時)。血氣分析：pH 7.482，PO285.4mmHg，PCO237.3mmHg，SO297.1%，ABEc 4.50mmol/L，SBEc 4.20mmol/L，cHCO3

-(P)c 27.60mmol/L。甲功能：TSH 30.729μIU/ml，FT40.791ng/dl，FT32.51pg/ml。立位醛固酮試驗：腎素活性(PRA2) 1.6ng/ml/h，血管緊張素Ⅱ(ATII2)122.86pg/ml，醛固酮(ALD)18.01ng/dl。促腎上腺皮質激素(ACTH)(8AM) 27.1pg/ml。血皮質醇(F)14.45μg/dl。

診療思路

一般情況下，血清鉀濃度低于3.5mmol/L則可稱為低鉀血癥，但某些客觀因素可影響血清鉀測定。……