痛風降尿酸藥物的療效評價

河北醫科大學第三醫院內分泌科 穆勇昕 王戰建

背 景

痛風是一種全球性的代謝性疾病，無論是在歐美國家還是在亞洲各國，痛風的患病率都有逐年增高的趨勢。我國高尿酸血癥和痛風的患病率亦呈直線上升趨勢。近年來有統計表明，在所有年齡段痛風總的患病率約為0.84%。不同年齡組高尿酸血癥的患病率有顯著差異，如老年人高尿酸血癥患病率可高達24%以上。血尿酸過高的患者如果不注意飲食控制和治療，約5%～12%最終會發展成為痛風。

痛風(gout)是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病，臨床表現為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全。痛風的生化基礎是高尿酸血癥，高尿酸血癥是指在37℃，pH7.4生理條件下，血尿酸水平超過6.8mg/dl[1]，它可引起痛風關節炎急性發作和反復發作(約60%的痛風急性發作者會在12個月內再次發作)，另一方面可引起尿路結石(發生概率是血尿酸正常者的3倍)和尿酸性腎病，出現尿路梗阻或腎功能不全。另外，高尿酸血癥還是包括高血壓和動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的獨立危險因素。因此，降尿酸治療是非常必要的。

2. 降尿酸治療的目標

體液中的尿酸濃度高于6.8mg/dl(404umol/L)時就處于飽和狀態，尿酸結晶開始析出，而血尿酸低于6.8mg/dl(404umol/L)，就不會發生沉積，因此EULAR認為，降尿酸的目標是把血尿酸降至6mg/dl(360umol/L)以下[2]，但對于已有大量痛風石的患者，為加速痛風石的溶解，目標控制值應降至5mg/dl(297.5umol/L)以下。……