急性氟乙酰胺中毒致多臟器損害1例報告

沈陽市第九人民醫院(110024)薛文鸝

1 病歷摘要

男，18歲。以自服氟乙酰胺20mL，意識不清4小時為主訴來診，于2013年1月16日經急診洗胃后收入院。入院檢查:體溫37.8℃，心率115次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg，淺昏迷，四肢間斷性抽搐。雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm，光反射存在，雙肺底可聞及小水泡音，腹部平軟，肝、脾肋下未觸及。雙側腱反射減弱，病理反射未引出。心電圖:竇性心動過速，ST-T改變。血常規:血白細胞15.1×109，中性粒細胞74%，血氟＞1.12mg/L，血鈣2.0mmol/L，血鉀2.9mmol/L，血糖11.5mmol/L，肌酸激酶同工酶51IU/L，谷草轉氨酶56IU/L，尿素氮13.9mmol/L，肌酐284mmol/L。尿常規:潛血(?)，蛋白(?)，肌鈣蛋白T0.15。入院診斷:急性氟乙酰胺中毒，多臟器損傷。入院后腎功、肝功、心肌損害進一步惡化。1月18日血尿素氮24.9mmol/L，肌酐565mmol/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙轉氨酶43IU/L。1月19日血尿素氮33.96mmol/L，肌酐622mmo/L，谷草轉氨酶129IU/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙轉氨酶422IU/L。入院后予以吸氧、心電監護，乙酰胺解毒并臟器支持，鈉絡酮及鈣劑的對癥治療，予血液透析治療3次，癥狀體癥改善，于入院第4天神志清醒，臟器指標漸恢復。入院第9天化驗血尿素氮6.4mmol/L，肌酐69mmol/L，肌酸激酶同工酶12IU/L，谷丙轉氨酶76IU/L，腎功、心肌酶譜基本恢復，病情好轉出院。

2 討論

氟乙酰胺主要吸收途徑是消化道，潛伏期1～2小時。急性氟乙酰胺中毒的機制主要是氟乙酰胺進入體內經酰胺酶作用水解為氟乙酸，后者在體內與輔酶A結合形成氟乙酰輔酶A，與草酰乙酸作用形成氟檸檬酸可抑制烏頭酸酶，干擾正常的三羧酸循環并使其循環中斷，同時出現檸檬酸堆積和丙酮酸代謝受阻，從而導致機體一系列病理、生理改變。本例患者入院后提示多臟器損害，尤以腎臟、心臟損害明顯，入院后及時予以洗胃，并解毒臟器支持治療和配合血液透析治療是本例患者搶救成功的關鍵。