功能性消化不良的治療進展

莫光英

功能性消化不良的治療進展

莫光英

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群, 其臨床表現難以用器質性疾病解釋, 經檢查血生化和內鏡等排除這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。FD患者占消化科門診的20%～40%, 我國人群患病率為10%～30%［1］, 機制不明。研究表明, 發病主要與胃腸動力學障礙、胃感覺障礙有關［2,3］, 主要為進餐后胃底松弛障礙、胃電節律紊亂、胃竇無力和排空功能減慢、胃竇-幽門-十二指腸協調功能失常等, 與精神心理因素、內臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常有關［3］。作者綜述了FD的多方面治療進展,供臨床參考。

1 抑酸藥物

臨床上常會給患者用質子泵抑制劑, 但PPI制劑會導致部分患者出現惡心、頭痛、腹瀉、便秘、腹脹等藥物不良反應,從而導致不能堅持服用藥物, 中斷治療。張氏等［4］將FD患者予口服小劑量奧美拉唑148例, 口服埃索鎂拉唑和多潘立酮共112例。治療后兩組患者癥狀改善程度。兩組用藥效果相近, 但小劑量奧美拉唑治療療效肯定, 用藥不良反應少。黃氏等［5］觀察患者口服小劑量奧美拉唑150例, 10 mg, 1次/d；口服多潘立酮共150例10 mg, 3次/d。4周后觀察兩組癥狀都改善, 但小劑量奧美拉唑劑量小, 不良反應小。總的來說,抑酸藥物小劑量奧美拉唑治療效果肯定, 不良反應少, 患者易承受, 值得臨床推廣應用。

2 抗抑郁藥物、促動力藥物、抑酸藥物單一藥物、2種藥聯合或3種藥物聯合治療

FD不是單純的胃動力障礙性疾病, 與中樞神經系統也密切相關, 尤其是心理因素, FD患者存在抑郁、焦慮狀態,這種心理因素可干擾中樞神經系統的正常活動, 并通過植物神經和內分泌系統引起胃腸功能障礙。研究表明抗抑郁治療后患者病理生理學改善, 效果滿意［6］。但臨床常見到患者癥狀明顯, 治療效果欠佳, 部分遷延不愈, 影響生活質量。抗抑郁藥物治療起效慢, 一般2～3周才起效。故高氏［7］將患者分為三組, 伊托必利聯合黛力新組、伊托必利組、黛力新組,鹽酸伊托必利片50mg, 3次/d, 黛力新2片, 1次/d。治療4周結束后隨訪6個月。鹽酸伊托必利聯合黛力新治療FD療效高于單用伊托必利或黛力新, 具有起效快療效穩定持久等優點。徐氏等［8］將FD患者分為兩組治療4周, 伊托必利50 mg, 3次/d, 米氮平15 mg, 1次/d；伊托必利50 mg, 3次/d, 伊托必利與米氮平片聯用明顯緩解FD患者癥狀的作用, 療效優于單用伊托必利, 不良反應輕微。李氏等［9］研究表明多潘立酮多慮平聯合治療功能性消化不良療效較好, 不良反應小。結合臨床, 綜上所述聯合用藥效果好, 不良反應小,患者易于接受。但治療療程、復發率是否會隨聯合用藥而下降, 有待進一步研究。

3 根除幽門螺桿菌治療

FD發病病因之一就是合并幽門螺桿菌感染, 有時多為隱性感染, 按FD治療后效果欠佳。錢氏等［10］將兩組患者均予多潘立酮治療。其中一組患者加用根除HP治療10 d,有效率達78.1%, 明顯高于單純應用促動力藥物組(有效率53.2%)。郭氏等［11］研究分析HP陽性FD患者經過HP根除治療后可取得明顯的臨床療效, 癥狀可顯著改善。因此對于合并有HP感染的FD患者, 根除HP治療對癥狀緩解有效,且療程短, 不良反應小, 易于接受, 值得推廣。但目前抗HP治療耐藥多見, 藥物選擇方面也需慎重。

4 中藥、中西醫藥物結合

中醫認為功能性消化不良的主要發病多為因情志不舒、惱怒傷肝, 致肝氣失于條達, 進而影響脾胃運化, 其病位在胃, 與肝脾有關。李氏等［12］研究治療FD患者中藥治療有效率90.8%, 西藥治療有效率75.0%。沈氏等［13］將觀患者分兩組予中西醫結合治療、西藥治療, 中西醫結合辯證治療較單純的西藥治療具有有效率高, 不良反應少。郭氏等［14］予治療組服用復方中藥配合嗎丁啉；對照組服用嗎丁啉, 結果治療組總有效率91.38%, 對照組總有效率73.53%。總的來說,中藥或中西醫結合治療FD療效均較好。但中藥方劑有時不便攜帶, 使用有一定受限。

5 針刺、推拿治療

關于胃腸功能治療的電針治療, 研究［15］表明刺激內關和足三里, 可顯著改善消化系統功能紊亂, 包括使胃電圖節律紊亂正常化, 改善胃排空及消化不良癥狀。王氏等［16］研究顯示對于FD患者, 針刺足三里后, 胃電的波幅和頻率、胃排空的時間和胃竇收縮頻率均產生了顯著性變化, 胃電節律趨向于規律。楊氏等［17］研究針刺足陽明胃經特定穴沖陽、豐隆、足三里、梁丘與口服西藥伊托必利片進行臨床療效評定及胃電圖檢測, 顯示針刺組臨床癥狀緩解及胃電圖的頻率、振幅及節律恢復明顯優于藥物治療組。張氏等［18］腹部按摩推拿, 手法循胃腸蠕動方向按摩, 與西藥治療組比較, 均能較快起效, 且療效持久。但這兩種方法均耗時長, 就醫時間難以保證, 無法按時完成治療, 有待研究更好的方案。

6 音樂聲波按摩治療

FD患者的精神心理因素在發病中占重要地位, 多項調查也顯示有焦慮、抑郁等心理障礙的患者負性應激時間發生頻率高于正常健康人［3］, 許多學者也認為FD患者與精神狀態(焦慮或抑郁)、心理因素以及腸道運動功能障礙有關［19］。音樂聲波可通過人體經絡傳導, 提供機體恢復的良好環境,從而達到治療目的。魏氏等［20］選取FD患者停藥后采用2周6次的音樂聲波按摩治療進行干預, 表明音樂聲波按摩治療可改善FD患者的心身癥狀。音樂聲波治療在家中也可以進行, 方便患者, 但該方法治療報道少, 遠期效果不明確, 而且, 音樂的選擇、持續時間、結合其他治療手段效果是否更好均有待進一步深入研究。

7 加強心理護理

在上述治療中提過心理因素在FD患者的發病中占重要地位, FD患者帶有神經質、性格內向、易于焦慮等個性特點,不良社會心理因素可導致消化不良癥狀和抑郁焦慮情結, 心理因素和消化不良相互影響, 互為因果, 形成惡性循環, 經久不愈, 嚴重影響生活質量, 那么加強心理護理是必須的, 也是很重要的。傅氏等［21］將患者分兩組, 治療組黛力新片口服；觀察組在藥物治療的同時配合心理護理。兩組治療后比較在強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、精神、阻滯、睡眠障礙的評分及癥狀積分方面觀察組較對照組改善更明顯。所以在治療過程中加強心理護理會取得更好的療效。有報道［22］對FD患者行SCL-90、HAMA和HAMD評分, FD患者評分明顯高于正常人, 抗抑郁治療后積分較前下降, 那么, 抗抑郁治療時聯合心理護理是否更有必要性, 其他治療方法聯合心理護理效果如何, 有待進一步研究。

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