談60例腦出血患者的院前急救

劉朝霞

急性腦出血是中老年人常見急癥, 具有發病緊急、病情變化快、死亡率高三個特點 , 多數患者臨床表現有劇烈頭痛、意識障礙、大小便失禁, 伴有惡心嘔吐、血壓升高、脈搏增快、呼吸節律、深度發生變化, 還有肢體麻木或無力、運動障礙等, 癥狀常在數小時內達到高峰, 嚴重者可出現顱內壓增高、瞳孔不等大等腦疝前驅癥狀。在急性期因嘔吐出現窒息或者墜積性肺炎, 更有形成腦疝而危及生命, 河南三門峽市第三人民醫院于2011年05月～2012年05月通過對60例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施, 提高了急性腦出血患者的搶救成功率。現總結如下。

1 臨床資料

60例急性腦出血患者, 男41例, 女19例；年齡28～75歲；其中并發高血壓史28例, 糖尿病14例, 冠心病18例；呼叫出診原因:頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等24例；昏迷28例；情緒激動8例。經搶救, 現場死亡4例, 搶救成功56例, 均在發病20 min～1 h內得到有效救護并安全轉送到院內。

2 救護措施

2.1 明確院前急救目的 院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護, 是急診醫療體系的重要組成部分。護士從對患者病情評估到現場緊急處理和轉運患者途中的監護等幾個方面加強護理管理, 強調挽救生命和減少并發癥的救治目的, 要求急診護士在現場救治與轉運途中, 能夠積極協助醫生迅速進行各項急救護理技術操作。

2.2 院前急救護理措施

2.2.1 現場患者病情評估 接到120通知, 快速出車, 同時電話聯系家屬了解患者情況, 并給予具體的指導, 如盡量不要搬動患者, 尤為患者的頭部, 神志不清伴嘔吐者, 頭偏向一側, 防止呼吸道阻塞, 影響呼吸, 引起窒息。到達現場后,協助醫生立即進行必要的體格檢查, 嚴密監測患者神志、瞳孔、生命體征及病情變化, 注意有無顱內高壓癥狀(如頭痛、嘔吐等)以及腦疝的前驅癥狀。

2.2.2 體位 急性腦出血患者一般采取平臥位, 頭偏向一側或頭部抬高15°～20°, 以減輕腦水腫或預防腦水腫發生。在現場急救和轉運途中, 注意保護固定好患者頭部, 腦出血患者由于體位的改變可致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞,引起心跳呼吸驟停, 因此安全舒適的體位非常重要。

2.2.3 保持呼吸道通暢 急性腦出血患者多有缺氧、呼吸不規則、呼吸道分泌物增多, 常伴有嘔吐, 會有氣道阻塞等。在急性腦出血的院前救治中, 解除氣道阻塞, 保持呼吸道通暢是急性腦出血患者院前急救的關鍵問題。開放氣道, 解開衣扣, 呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧, 對舌后墜的患者立即置入口咽通氣管, 呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物, 有嘔吐者及時清除口腔內嘔吐物及氣管分泌物, 吸痰管可經鼻腔插入15～20 cm, 經口10～15 cm, 每次吸痰約10 s。呼吸<6次/min或呼吸>35次/min均提示呼吸功能障礙, 采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。

2.2.4 迅速建立有效的靜脈通道 急診工作人員到達現場后, 對患者進行初步的病情評估后, 快速建立1～2條靜脈通路, 選用大號藍色的靜脈留置針, 優點在于操作簡單, 固定牢固, 不易穿破血管, 能保證在短時間內快速輸入藥液, 為患者搶救生命贏得時間。在院前緊急搶救時醫生一般下達口頭醫囑, 護士執行時要復述一遍, 即核對藥物的名稱、劑量、濃度。確定無誤后快速用藥。對于有顱內高壓或有腦疝先兆癥狀者, 及時快速輸入降顱壓藥物, 如20%甘露醇。

3 轉運及途中監護

急性腦出血患者早期盡量不要搬動或減少搬動, 尤其是患者的頭部, 因早期的移動體位可使腦出血加重, 壓迫心跳、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停, 另外還可誘發腦疝的形成。若患者危重, 就地搶救。但院前急救受醫療條件及現場環境的限制, 在生命體征平穩的條件下, 盡量不改變患者的體位,積極將患者快速轉送至醫院, 使患者獲得更好的救治。60例全部在現場緊急救治的同時在15～60 min轉到院內救治。

3.1 轉運方法 一般采取現場三人將患者平搬上擔架, 其中一人專門保護固定好頭部, 輕輕抬高頭部15°, 減少腦水腫。急救車上擔架的擺放及患者的體位要做到：患者頭部靠近車頭并偏向一側, 避免嘔吐物誤吸。同時固定好擔架, 不能在轉送途中來回的擺動。

3.2 轉運途中監護 急診護士在轉運的途中, 要密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫以及肢體活動情況,車載監護儀持續心電監護, 吸氧, 保證液體輸入通暢, 保持呼吸道通暢。同時觀察患者是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀, 如患者出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓, 預示有腦疝形成, 協助醫生積極采取急救措施,為患者的進一步救治贏得時間。同時安慰患者, 保持冷靜,解除患者緊張和恐懼心理。急診工作人員應用通訊設備通知科室做好接診準備。在救護車轉送途中急診科醫生要向患者家屬或隨車人員告知病情及途中可能發生意外的情況, 并簽字, 取得理解配合。本組患者除6例現場死亡外, 54例均安全護送至醫院。

4 討論

隨著社會進步, 醫學技術的發展, 院前急救已成為急救醫學的重要組成部分, 是保證急危重癥患者在發病早期能得到及時、有效救治的基礎。院前急救以對癥治療為主, 維持患者的生命, 為患者后續救治贏得時間。時間雖短, 但往往是搶救成功的關鍵。對短時間內保全患者生命, 提高了院前搶救成功率具有重要意義。特別是對于急性腦出血患者病情急、變化快、死亡率高的特點, 這樣就要求有一支高效合作的急診救護團隊、具有熟練急救技術的急診醫務人員, 才能迅速敏捷的救治患者, 保證患者的生命安全。本組60例患者, 通過以上的及時、有效、快速的救護措施, 成功率達到了93.3%, 同時為進一步救治掙得了寶貴時間。總之院前救治和護理將使急性腦出血患者入院前的死亡率降低, 為院內繼續救護創造有利條件, 提高院前搶救成功率, 提高患者的生命質量。本院兩年的正確院前救護實踐對有效挽救患者生命具有重要意義, 是一種值得業界認可和借鑒的方法。