放射性粒子植入治療顱底腫瘤的護理配合

孟祥惠 趙文利 王奕

放射性粒子植入治療顱底腫瘤的護理配合

孟祥惠 趙文利 王奕

總結了17例放射性粒子植入治療顱底腫瘤的手術護理配合。護士術前進行全面評估, 充分準備, 詳細了解手術入路及顱內重要組織器官與腫瘤的關系, 做好患者的心理支持, 術中密切配合醫生手術, 嚴密觀察病情變化, 熟悉掌握手術的操作步驟、手術材料的使用方法, 以及術后并發癥的預防護理等。17例患者手術均順利完成, 術后未發生嚴重并發癥。

放射性粒子；顱底腫瘤；護理

放射性粒子組織間近距離治療腫瘤有100多年的歷史［1］, 125I粒子是常用的內放射源, 在國外已部分取代了常規外放射治療［2］。手術不能徹底切除的惡性腫瘤加以125I放射粒子植入治療對控制再復發、延長生命有著重要作用［3］。

河南省人民醫院中心導管室在2012年4月～2013年4月對17例顱底腫瘤患者進行125I放射性粒子植入治療, 效果良好, 現將手術護理配合總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共17例患者, 男性12例, 女性5例,年齡22～66歲, 平均年齡44歲。所有病例均經臨床確診, 影像學(MRI或增強CT)診斷明確、病理證實。11例轉移瘤, 6例原發病灶(2例鼻咽癌, 4例腦膜瘤), 其中8例有手術史, 3例拒絕外科手術；此17例患者中有12例分別接受過化學治療。臨床表現：眼瞼下垂、眼球活動欠佳、張口受限3例；陣發性頭痛、嘴角歪斜4例、視物模糊、視力下降10例。腫瘤部位：左側顳下窩累及鼻咽旁間隙及中顱底窩3例, 右側顳葉區5例, 顳下窩、視交叉轉移4例, 單純左顳下窩5例。

1.2 治療方法 CT掃描后確定腫瘤組織的位置、形態及大小, 通過TPS設計治療計劃, 確定治療區域, 算出植入粒子的數量。手術操作時按照CT所獲得的影像信息( 主要依據瘤體的位置), 避開血管、神經和重要組織器官, 確定植入針穿刺點部位。常規消毒、鋪巾、局麻后, 骨穿刺針鉆孔, 按照TPS計劃經粒子植入針將粒子植入瘤體內, 直至種植滿意, 拔除穿刺針, 包扎穿刺孔；最后行CT掃描以確認粒子分布情況。

1.3 結果 全部病例手術均順利完成。所有患者情緒穩定,能積極主動地配合治療與護理, 術后未發生嚴重并發癥。

2 護理配合

2.1 心理支持 由于此手術均從顱面部入路, 患者擔心治療效果的同時又擔心術后形象受損, 再加上多數患者對放射性粒子植入治療不了解, 會擔心粒子傷害周圍正常組織, 因而產生緊張、焦慮等一系列心理負擔, 甚至延誤手術, 錯失最佳治療時機。因此, 患者的心理護理尤為重要, 通過術前心理支持, 了解患者的心理問題進行有針對性的護理, 耐心細致的對者進行講解, 使他們了解放射性粒子植入治療術的目的、原理、方法、效果, 術后可能出現的并發癥和注意事項,介紹成功病例, 穩定患者情緒, 爭取患者及家屬的積極配合。

2.2 術前檢查 常規行頭顱增強CT、MRI檢查, 明確腫瘤部位、形態、大小、與周圍組織關系。行腫瘤標志物檢查,確定腫瘤性質。因顱底腫瘤血供豐富或與頸內等大動脈關聯密切, 必要時行CTA或全腦血管造影, 以了解腫瘤主要供血動脈。

2.3 常規準備 術前手術區域常規備皮、剃發、洗頭；術前6 h禁飲食；做好皮膚試驗, 如抗生素試驗；根據患者個體差異, 術前半小時給予鎮靜劑、止血藥、止痛藥、止吐藥等,以減輕術中患者出現的一系列不良反應。術前參與手術配合的護士應與術者全面溝通, 詳細了解手術入路及顱內重要組織器官與腫瘤的關系, 評估術中可能出現的情況, 擬定相應的應急預案。

2.4 物品準備 介入手術包、骨穿刺針、18 G粒子植入針和粒子包(由同位素室專職人員負責、高壓蒸汽滅菌后備用)；各種型號注射器, 2%利多卡因注射液、生理鹽水、20%甘露醇注射液、急救藥品和儀器設備。

2.5 術中護理

2.5.1 體位護理 根據手術要求, 協助患者在CT床上采取合適的體位, 既要利于醫生穿刺治療, 又要使患者舒適安全；體位擺好后, 囑患者不能自行變換體位, 保持平靜呼吸。常規建立靜脈輸液通道, 生命體征監護。

2.5.2 病情觀察 該手術穿刺點多采用面部、耳后等部位,此部位血管豐富, 術中極易出血, 術中嚴密觀察患者生命體征變化, 準確記錄出血量, 保持靜脈通道通暢。治療過程中隨時傾聽患者的主訴, 觀察患者有無頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀, 密切觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化, 發現異常及時配合醫生處理, 確保手術順利進行。另外, 此類患者術中大多精神緊張, 護士應及時與其溝通,囑其放松, 適當應用轉移注意力方法, 必要時用紗布遮擋患者眼睛, 來緩解精神壓力。

2.5.3 頭部制動 操作中避免患者頭部活動, 以保證粒子植入的準確性, 避免因頭部活動造成局部損傷；如術前訪視評估患者不能較好配合頭顱制動, 可在術前給予咪達唑侖等藥物鎮靜, 必要時行全身麻醉, 以保證患者的安全。術畢拔針按壓穿刺點3～5 min, 無出血后用無菌敷貼粘貼傷口。術后CT掃描復查無顱內出血, 觀察30 min, 無不適返回病房。

2.6 術后并發癥的預防和護理

2.6.1 植入部位疼痛 大部分患者在粒子植入后都會出現局部輕度的疼痛, 一般不影響日常生活, 一周后均能得到緩解；有少部分患者在植入后的兩個月仍偶有針刺樣感, 無需特殊處理［4］。護士在護理過程中, 要采用深入淺出方式, 介紹生理知識、疼痛反應的規律, 幫助患者解除恐懼心理, 分散注意力, 提高疼痛閾。因為每個人對疼痛的忍受程度不同,過度緊張和疼痛不能控制, 會使患者產生消極情緒, 千萬不能因患者忍耐性強, 而忽視了心理護理。疼痛實在難忍時,遵醫囑應用止疼藥物。

2.6.2 植入區皮膚充血 多由植入位置過淺、局部皮膚劑量過大引起, 一般無須特殊處理。護士定期觀察患者的植入區皮膚情況, 通過觀察、詢問, 了解局部皮膚的充血情況,及時處理, 以減少并發癥的發生。

2.6.3 植入部位潰瘍壞死 局部粒子劑量過大可導致植入部位的潰瘍壞死, 尤其是植入時傷口未愈合或者曾行放射治療的部位。術前應做好皮膚準備, 剔除毛發時防止皮膚損傷,清洗局部皮膚, 勤剪指甲, 避免抓傷皮膚；保持局部皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、開衫衣物, 避免套頭衫穿脫摩擦局部皮膚；避免陽光照射、出汗、使用刺激性的化妝品,勿用過冷過熱的水清洗皮膚、毛巾揉搓皮膚, 勿在局部粘貼膠布等物品, 穿刺處愈合后可用溫開水清潔皮膚, 以預防放射性皮膚損傷。如果出現觸痛、充血、紅腫等輕微皮膚反應,可應用馬鈴薯片帖服, 或涂抹有收斂作用的藥物, 如0.75%龍膽紫溶液、VB12、3%硼酸溶液濕敷等［5］。出現潰瘍壞死后局部可行清創處理, 碘紗布條外敷刺激肉芽組織生長。

3 小結

Kumar等［6］的經驗表明：無論什么組織學類型, 一般顱底腫瘤都對125I有反應, 用125I進行持續低劑量率照射過程中幾乎不發生急、慢性并發癥。對于手術危險性大而癥狀輕的顱底腫瘤患者,125I “種子”持續種植的間質內放射治療可作為一種有臨床實際意義的治療手段［7］。125I粒子植入治療顱底腫瘤可直觀地了解粒子植入針的位置, 確保粒子植入的正確性, 并可連續低劑量長時間照射腫瘤細胞, 具有安全可靠、創傷小、治療時間短、可重復、易護理等優點, 在臨床應用中取得了良好的效果。然而, 手術取得成功的關鍵又和術中護理配合密不可分, 護士必須詳細了解手術入路及顱內重要組織器官與腫瘤的關系, 評估術中可能出現的情況, 熟悉手術的操作步驟、手術材料的使用方法和放射防護, 密切配合醫生操作, 確保手術順利完成。

［1］ 王俊杰.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤.北京大學醫學出版社, 2004:1-2.

［2］ 吳朝暉,田增民.125I粒子治療腦膠質瘤的研究進展.第二軍醫大學學報, 2003,24(11):1247-1249.

［3］ 王雨琳,左峰.125I粒子在顱內惡性腫瘤植入治療中的應用進展.中華神經醫學雜志, 2010,9(9):970-972.

［4］ 胡效坤,張福君.CT介入治療學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2012:447.

［5］ 彭金娣,齊莉,錢銀霞,等.淺談腫瘤放療皮膚的護理.中外健康文摘, 2011,8(44):439-440.

［6］ Kumar PP, Ptil AA.Interstitial brathytherapy for skull base tumors.Neurusurg Clin N Am, 2000,11(4):639-649.

［7］ 潘力雄.顱底腫瘤的放射治療進展.國外醫學神經病學神經外科學分冊, 2002,29(2):161-164.

450003 河南省人民醫院中心導管室