產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

馮建麗

產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

馮建麗

目的 探討產后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的40例發生產后下肢深靜脈血栓的產婦, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組40例患者經過相應的治療及護理后, 患者的臨床癥狀均消失, 治療10～15 d后給予患者血管造影檢查, 患者均血管再通出院, 給予患者為期半年的隨訪, 患者均恢復正常生活及工作。結論 及時采取有效的措施進行預防及護理是減少下肢深靜脈血栓形成, 提高治療效果的關鍵。

產后；下肢深靜脈；血栓

為探討產后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策, 降低下肢深靜脈血栓發生率, 提高治療效果, 對河南省鄭州市中醫院自2012年1月～2013年1月收治的40例發生產后下肢深靜脈血栓的產婦的臨床資料進行了回顧性分析,并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的40例發生產后下肢深靜脈血栓的產婦, 最小年齡22歲,最大年齡34歲, 平均年齡25.9歲；本組40例患者均為單側肢體, 其中31例患者為左側, 9例患者為右側；31例患者為剖宮產, 9例患者為陰道分娩；患者均伴有不同程度的活動受限、下肢腫脹現象。

1.2 方法 本組40例患者均行患肢抬高治療, 同時行中藥、溶栓、抗凝祛聚等方式治療, 并給予患者腫消散外敷患肢治療；此外, 本組40例患者在進行針對性治療的同時均行一般護理、溶栓、抗凝祛聚治療護理、腫消散外敷護理等針對性護理, 并對產后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策進行分析總結。

2 結果

本組40例患者經過相應的治療及護理后, 患者的臨床癥狀均消失, 治療10～15 d后給予患者血管造影檢查, 患者均血管再通出院, 給予患者為期半年的隨訪, 患者均恢復正常生活及工作。

3 討論

3.1 預防措施

3.1.1 促進靜脈血液回流 由于產婦分娩后需要長時間臥床休養, 使得肌泵作用下降, 血流速度降低, 腸蠕動減弱, 從而極易導致便秘現象發生［1］。因此, 為有效促進靜脈血液回流, 預防下肢深靜脈血栓形成, 應加強對以下幾點的重視：①心理護理。由于產婦受心理及生理的影響極易導致焦慮、抑郁等不良情緒, 而這些情緒又會導致便秘加重。因此, 護理人員應耐心的與患者進行溝通交流, 并且要及時給予產婦鼓勵和幫助, 逐漸消除產婦的不良情緒, 使其保持平穩、樂觀的心態。②確保大便通暢, 相關研究表明80%左右的下肢靜脈血栓形成發生于左下肢, 其和乙狀結腸宿便有著非常大的關系［2］。因此, 護理人員應指導患者養成良好的飲食習慣,且要囑咐患者多飲水, 避免發生便秘。③護理人員還應指導患者進行適當的運動, 比如抬腿、膝關節屈伸等, 從而有效的對患者肢體血流瘀滯現象進行改善。

3.1.2 防止靜脈內膜損傷 感染因素、化學因素、機械因素等都會導致患者發生靜脈內膜損傷, 而靜脈注射藥物具有刺激性則是臨床上導致靜脈內膜損傷最常見的因素［3］。因此,為避免該現象發生醫護人員必須要不斷提高自身靜脈穿刺能力, 不可在同一靜脈部位進行多次穿刺, 同時一旦患者出現局部靜脈炎癥反應則應立即停止輸液, 并給予患者相應的處理。3.1.3 防止血液高凝狀態 相關研究表明約4%～5%有血栓性栓塞疾病的患者會發生下肢深靜脈血栓。因此醫護人員必須要加強對該類患者的重視, 預期及產褥期可給予患者小劑量肝素預防治療, 2次/d, 5000 U/次, 術后還應認真觀察患者是否有高凝狀態發生。

3.2 護理措施

3.2.1 一般護理 由于發生產后下肢深靜脈血栓患者的體質相對較弱。因此, 護理人員應囑咐患者絕對臥床休息, 且不可按摩擠壓患肢, 同時應對患者患肢進行適當抬高, 使其高于心臟水平200～300 mm左右, 并使膝關節屈曲15°左右。從而在確保髂股靜脈處于放松狀態的同時有效的緩解靜脈牽拉。同時護理人員還應加強對患者患肢保暖的重視, 并且要認真觀察患者患肢皮膚顏色、溫度、動脈波動情況, 一旦有異常現象發生應立即告知主治醫師并協助醫生進行相應的處理。另外, 護理人員還應定期對患者進行患肢周徑測量, 測量部位應為髂骨下緣100 mm、上緣150 mm、踝上50 mm。此外, 在給予患者溶栓、抗凝治療時應囑咐患者不可進行母乳喂養, 對于需回乳的患者應給予其外敷或口服藥物治療,回乳期間不可對乳房進行擠壓, 從而防止乳腺炎發生。

3.2.2 溶栓、抗凝祛聚治療護理 鏈激酶及尿激酶是臨床上治療下肢深靜脈血栓常用的溶栓藥物, 用藥前護理人員應給予患者相應的血常規、肝腎功能等檢測；同時用藥期間護理人員還應認真監測患者凝血酶時間, 確保其為對照值的1.5倍。用藥后護理人員應認真觀察患者是否有出血征象, 并且要觀察患者是否有意識模糊、頭痛等現象發生, 從而防止顱內出血現象發生。在給予患者溶栓治療后應囑咐患者不可過早下床活動, 且要注意保暖, 防止由于過冷或過熱使得血栓脫落而導致肺栓塞現象發生。

3.2.3 腫消散外敷護理 芒硝、冰片、三黃散是腫消散的主要成分。其中芒硝具有良好的脫水效果；冰片則可有效的改善患者皮膚的通透性, 三黃散則有活血化瘀、消炎利濕的功效, 通過對其的聯合使用可達到良好的消腫止痛、改善血液循環的效果。然而相關研究也表明腫消散外敷有顯著的個體差異。因此, 在給予患者腫消散外敷治療時必須要加強對皮膚護理的重視, 認真觀察浸透時間, 同時還應及時進行更換, 從而防止皮膚壓瘡、皮膚濕疹等并發癥發生。此外, 護理人員還應囑咐患者腫消散外敷治療必須要連續進行, 不可間斷, 并且還要耐心的向患者講解該治療方式的作用及意義,從而逐漸提高患者的遵醫行為, 使其積極主動的與醫護人員進行配合。

總而言之, 及時采取有效的措施進行預防及護理是減少下肢深靜脈血栓形成, 提高治療效果的關鍵。

［1］ 李少琴.早期體位干預對妊高癥產婦產后下肢深靜脈血栓形成的影響.現代預防醫學, 2012,39(19):5007.

［2］ 蒙濤.辛伐他汀預防慢性心力衰竭患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.重慶醫學, 2011,40(4):376.

［3］ 崔崢.前列地爾預防斷流術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.醫學研究雜志, 2011,40(2):107.

450007 河南省鄭州市中醫院婦產科