聯合術式治療腋下副乳的應用體會

李娜 方園 錢洪軍 陳錚 郭燕飛 朱新煥

聯合術式治療腋下副乳的應用體會

李娜 方園 錢洪軍 陳錚 郭燕飛 朱新煥

目的 探尋一種治療副乳創傷小、切口小的手術方法。方法 應用腫脹麻醉技術在局麻下行負壓脂肪抽吸同時小切口摘除異常增生的副乳腺體組織。結果 采用聯合術式治療副乳, 術后并發癥減少, 手術切口瘢痕不明顯, 隨訪3～15個月, 手術效果穩定, 無復發。結論 采用整形外科技術相結合的聯合術式治療腋下副乳, 切口小、創傷小、出血少, 是治療該病的一種理想治療方法。

聯合術式；副乳

副乳腺又稱多乳腺癥, 為胚胎時期原始乳腺未退化或退化不全所致的先天性乳腺發育異常疾病, 臨床上以腋窩副乳最為常見, 常發生于腋窩一側或雙側, 多見于兩側, 腋下可見外形隆起或腫物向前下方突出, 站立位雙下肢下垂時最為明顯, 嚴重影響美觀, 使患者產生一定的心理負擔。既往常用的手術方法有很多［1,2］, 如局部皮膚及皮下組織梭形切除術、小切口副乳腺切除術、脂肪抽吸術等, 自2012年以來,作者采用聯合術式, 即腫脹麻醉負壓脂肪抽吸聯合小切口腺體摘除術, 治療7例副乳患者, 術后并發癥少, 瘢痕隱蔽, 不明顯, 外形美觀, 臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例, 均為女性, 年齡28～42歲, 平均33歲。均為雙側, 經鉬靶X線成像及局部超聲聲像檢查提示副乳腺局部增生, 術前告知患者停止服用影響凝血功能藥物2周以上, 應避開月經期、妊娠期及哺乳期, 排除心血管疾病、糖尿病及其他疾病史。

1.2 手術步驟

1.2.1 術前準備與設計 常規進行血常規、血凝常規、血糖、心電圖等相關檢查, 術區備皮、清潔, 患者站立位, 雙手叉腰,用標記筆標注腋下副乳邊緣及脂肪抽吸與正常組織過渡區,一般為副乳標記線外1.5～2.0 cm處, 碘酊固定標記線, 平臥位, 雙上肢外展上舉, 曲肘置于頭頂, 充分暴露雙側腋窩, 術區常規碘伏消毒鋪巾。

1.2.2 手術操作 于便于操作且隱蔽的部位進針, 一般位于站立位副乳最低位, 于標記區域內皮下淺層注射腫脹液(配制比例：0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因注射液10 ml+1:1000腎上腺素注射液1 ml), 每側注射500～800 ml不等, 依據標記范圍大小而定, 具體以局部皮膚發硬、發白為準, 于進針點順皮紋方向切開皮膚長約2～3 mm切口至皮下淺層, 用4 mm抽脂針進行放射性移位負壓抽吸, 術者用左手控制抽吸的方向及深度, 操作宜輕柔、精細, 避免粗暴, 可見局部有大量脂肪組織被吸出, 面積大者還可行術區交叉抽吸, 使抽吸全面徹底, 皮膚厚薄均勻, 避免過度抽吸, 過渡區皮膚脂肪厚度適中, 無階梯樣畸形, 抽吸完畢, 術者左手觸診可探及皮下質韌不規則副乳腺體組織, 輕提捏腺體組織,于腺體基底部注射含1:10萬鹽酸腎上腺素+2%利多卡因注射液的局麻藥適量, 于腺體表面皮膚順皮紋方向切開皮膚約2～3 cm, 沿腺體表面、邊緣及基底直視下切除副乳腺體組織,觀察術區無明顯活動性出血, 用慶大霉素生理鹽水反復沖洗,去除殘留游離脂肪及毛囊組織, 用11號尖刀片于術區皮瓣上順皮紋方向散在均勻切開6～10個小孔(每個小孔大小約3～5 mm)進行引流, 擠壓術區使皮瓣下積液排盡, 切口皮下可放置橡皮引流條, 切口以5-0可吸收線及6-0尼龍線行皮內及皮膚間斷縫合, 術畢。

1.3 術后處理 術區用抗生素油紗包扎, 厚棉墊均勻壓迫局部, 8字繃帶適度加壓固定可靠, 常規口服消炎藥5～7 d,不需服用止血藥物, 雙上肢嚴格制動7～8 d, 橡皮引流條于術后24～48 h拔除, 之后繼續適當加壓包扎制動, 不需特殊換藥,術后8 d去除術區包扎敷料并拆除縫線, 術區一般不需涂用預防抑制瘢痕增生藥物。

2 結果

7例均獲得滿意效果, 術區皮膚顏色正常, 彈性好, 未出現血腫、血清腫、積液及皮膚壞死, 切口一期愈合, 隨訪3～18個月, 無復發, 雙側對稱, 切口無明顯瘢痕, 不影響外觀,感覺恢復良好, 雙上肢活動無障礙, 取得滿意效果。

3 討論

副乳腺臨床上可分為完全型和不完全型兩類：完全型副乳腺含有腺體、乳頭；不完全型指腺體、乳頭部分缺失者。部分患者無不適癥狀, 可因乳腺疾病或體檢時偶然發現；部分患者可見局部外形隆起, 嚴重者站立位雙下肢下垂時腋下可見明顯腫物向前下方突出, 影響美觀, 甚至可出現隨月經周期的脹痛及不適感, 影響日常工作與生活, 常于婚后發現,懷孕時明顯增大, 在青春期前處于靜止狀態。 體格檢查可觸及腋下不規則、質韌腫塊, 與正常皮下組織界限不明顯。術前超聲聲像圖見腋下脂肪組織增厚, 其內有條索狀光帶分布呈現網狀［3］。鉬靶檢查表現示腋窩內中等大小的如正常腺體密度的增高影, 與正常乳腺組織不相連［4］。杜稼苓等［5］報導乳腺癌發病率為0.74%(1/136), 另有報道［6］已發生副乳腺腫瘤其惡變率為24%～63%。

既往常用的手術方法有局部皮膚及皮下組織梭形切除術、小切口副乳腺切除術、脂肪抽吸術, 這些手術都存在有手術時間長、出血相對較多、術后繼發性出血及血腫、皮膚壞死、瘢痕明顯等并發癥, 2012年以來, 作者采用整形外科技術相結合的治療方法, 即腫脹麻醉負壓脂肪抽吸聯合小切口腺體摘除術治療副乳, 使手術時間縮短、減輕患者痛苦,創傷小, 術后并發癥明顯減少, 瘢痕隱蔽、不明顯, 外形美觀,臨床效果滿意。

局部腫脹麻醉技術最先由Klein［7］報告應用于全身大面積抽脂手術, 實踐證明是一種安全、有效、簡單的麻醉技術,作者將之應用于副乳手術麻醉, 局部較大劑量腫脹液使用使血管被壓縮, 可使手術分離層次準確, 腎上腺素的同時使用使在脂肪抽吸過程中出血量更少, 同時也增加了術后利多卡因麻醉持續的時間, 提高了手術的安全性, 減輕患者的疼痛等不適感覺, 術后不需使用止痛藥, 最大程度上降低了術中及術后出血、血腫等相關并發癥的幾率。抽吸后腺體表面僅留有纖維結締組織, 局部解剖關系更加清晰, 腺體摘除更加容易, 手術時間明顯縮短, 減緩了長時間局麻手術帶給患者的心理恐懼及痛苦, 術區皮下放射抽吸與交叉抽吸相結合,使抽吸全面徹底, 皮膚厚薄均勻, 過渡區無階梯樣畸形, 局部皮下形成創傷性瘢痕攣縮, 局部皮膚收縮, 可改善局部松弛現象。根據術區皮膚范圍大小用尖刀片順皮紋方向多處戳孔, 主要目的是利于局部引流, 防止皮下積血、積液, 提高皮膚存活率, 且遠期局部瘢痕攣縮較少, 皮膚彈性及質地恢復良好, 不影響肩關節的正常活動。術區抗生素鹽水沖洗及抗生素油膏紗布局部包扎可有效預防術區感染并促進皮瓣存活。

聯合術式治療副乳手術操作簡單、麻醉效果好, 解剖層次清楚, 可以大量去除副乳腺體組織, 減少術中及術后出血,痛苦小, 并發癥少, 術后瘢痕不明顯, 外形理想美觀, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 付曉艷,李成林,崔彥,等.三種術式治療腋窩副乳腺臨床分析.蚌埠醫學院學報, 2011,36(11):1225-1227.

［2］ 陳飛,王鳳良,殷虹,等.脂肪抽吸治療腋下副乳的臨床體會.中國美容醫學, 2013,22(9):914-916.

［3］ 趙淑丹,王小花,林桂鳳.副乳腺的超聲診斷(附43例分析).醫學影像雜志, 2011,21(3):376-380.

［4］ Adler DD, Rebner M, Pennes DR.Accessory breast tissue in the axilla:mammographic appearance.Radiology, 1987(163):709-711.

［5］ 杜稼苓,路選,孫鶴慶,等.腋部副乳腺手術方式改進的探討.中華內分泌外科雜志, 2012,6(4):287-288.

［6］ Chalubinska J, Migala M, Kozak A, et a1.Are accessory breasts a potential cause of diagnostic mistakes? Discussion based on case report.Ginekol Pol, 2006,77(4):314-316.

［7］ Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improves safety in-large-volume liposuction.Plast Reconstr Surg, 1993,92(6):1085-1098.

462000 河南省漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院(漯河市中心醫院)整形美容科(李娜 錢洪軍 陳錚 郭燕飛朱新煥)，實訓教研室(方園)