136例急性闌尾炎病理類型的超聲表現

李永紅

作者近年對重慶市江津區中醫院住院的136例急性闌尾炎患者進行超聲診斷, 診斷為急性闌尾炎, 且與臨床病理分型一致。現報告如下。

1 臨床資料

選取本院2000年3月～2008年12月急性闌尾炎患者136例, 其中男性102例, 女性34例；年齡5～62歲。經臨床及病理科確診, 其中單純性98例, 化膿性25例, 周圍膿腫12例, 壞疽性1例。

2 超聲表現

儀器采用mdison6000c,Gelq5彩超診斷儀, 探頭頻率3.5～10 MHz, 多數情況用 5～10 MHz。

患者仰臥位, 超聲常規探查麥氏點及其周圍, 首先診斷是否為闌尾炎, 在此基礎上進一步診斷闌尾炎的病理類型。

2.1 急性單純性闌尾炎 闌尾管徑成人0.7～1.1 cm, 兒童0.6～1.0 cm。闌尾形態規則, 各層次結構清晰, 黏膜層連續、光滑, 管腔內一般為低回聲。管壁厚度較均勻, 厚度0.2～0.3 cm。闌尾周圍可見大網膜的高回聲。腹腔內無積液。

2.2 急性蜂窩織炎性闌尾炎 又稱急性化膿性闌尾炎。腹腔內一般見深度不等的積液, 闌尾周邊見大片狀高回聲的大網膜。闌尾高度腫脹、增粗, 管徑1.0～2.5 cm,漿膜層、黏膜層連續, 但管壁增厚明顯, 一般為0.3～0.8 cm。腹腔內一般有少量液體, 闌尾周圍有網膜包裹。管腔內聲像根據膿液滲出情況有所不同, 一般有4種情況：①腔內部分為透聲好的無回聲, 部分為大量中等回聲沉積在后壁；②腔內見大量無回聲, 透聲差, 并見較多點狀高回聲光點；③腔內見大量透聲差的無回聲, 并見不規則的團狀、斑片狀高回聲, 后不伴聲影；④管腔內見透聲差的無回聲, 見不規則的團狀、斑片狀高回聲, 后伴或不伴聲影。

2.3 急性壞疽性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等, 均可引起闌尾壁血液循環障礙, 以至闌尾壁發生壞死。此時, 闌尾呈暗紅色或黑色, 常導致穿孔,引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。因受超聲分辨率的影響,此型超聲較困難。闌尾直徑不等, 一般在0.7～1.5 cm之間,管壁厚度不等, 約0.3～0.5 cm。主要觀察闌尾壁的層次結構,漿膜層、黏膜層、肌層的連續性。只要其中一層有連續性中斷, 可考慮本類型。

2.4 闌尾周圍膿腫 在右下腹見一包塊, 界限不清, 回聲不均, 可見大片狀不規則的高回聲邊、低回聲間雜分布, 探頭壓痛明顯。腹腔內可有少量積液。

3 討論

超聲診斷闌尾炎符合率可達80%以上, 但超聲診斷其病理類型比較困難, 其病理類型的分型不太準確, 主要還是依據病理檢查。