鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻內鏡手術效果觀察

孫永君

本文將對河南省鎮平縣第二人民醫院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者給予臨床分析, 從而探討鼻內鏡手術治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚疾病臨床療效, 為提高患者治療效果與生活質量提供可靠依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患者均經臨床鼻內鏡檢查及CT檢查確診為鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚疾病, 其中男性19例、女性12例, 年齡19～55歲, 平均年齡(34.61±1.06)歲, 病程3個月～19年, 平均病程(7.63±1.25)年。

1.2 方法 鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者術前給予廣譜抗生素靜脈滴注3～5 d預防感染, 應用呋麻滴鼻液連續3 d滴鼻, 若患者各項生命體征穩定, 可于常規麻醉后利用鼻內窺鏡系統及監視系統實施手術治療。指導患者取仰臥位, 進行Killian手術切口(于皮膚黏膜交界處), 或根據患者實際情況選擇棘前黏膜或棘突黏膜手術切口, 若患者鼻中隔發生明顯前方右偏, 可實施右側切口。將黏膜切開后, 使手術切口側黏軟骨膜分離, 之后將發生偏曲部分進行切除(如中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨等), 完成后將黏膜復位, 常規縫合手術切口。之后將部分發生肥大的鼻甲切除, 或行下鼻甲骨折外移術, 使用凡士林紗條及膨脹海綿對患者雙側鼻腔內鼻中隔面進行填充, 注入生理鹽水使其膨脹。術后常規應用抗生素預防感染, 給予適當止血藥物, 根據患者實際情況于術后48～60 h將鼻腔內填充物取出, 對鼻腔進行生理鹽水沖洗。

2 結果

31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者經鼻內鏡手術治療后, 所有患者鼻中隔偏曲矯正效果良好, 手術切口愈合,29例患者臨床癥狀消失, 2例患者臨床癥狀顯著改善, 無惡化情況, 臨床治療總有效率100.00%。1例患者發生鼻中隔與下鼻甲粘連, 經分離后痊愈, 1例患者發生鼻中隔血腫, 經對癥處理后血腫消失, 并發癥發生率為6.45%。

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見的鼻部疾病類型, 且發病率較高,患者常伴有下鼻甲代償性肥大, 臨床表現為頭痛、鼻塞等,影響生活質量, 目前主要以外科手術治療為主。

鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者若僅實施單純矯正手術, 則導致鼻中隔與發生肥厚的下鼻甲之間進一步縮小間隙,無法完全解決患者鼻塞癥狀, 且由于下鼻甲肥厚特性, 術后易出現鼻腔粘連等病并發癥, 影響患者臨床療效［1］。因此,對鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者進行鼻內鏡手術治療時,應同時實施矯正及切除聯合手術, 可有效改善患者術后鼻塞癥狀。研究表明［2］, 下鼻腔黏膜具有加濕、分泌以及加溫等作用, 若將下鼻甲切除過多, 則易發生空鼻癥, 若切除較少則無法顯著改善患者鼻塞癥狀。因此, 臨床醫師應根據患者實際情況準確掌握下鼻甲切除量, 從而獲得滿意療效。

傳統手術切口Killian具有一定局限性, 且由于鼻腔特殊結構, 醫師進行治療時手術視野不清晰, 因此對術中異常情況無法及時發現。鼻內鏡是近年來治療鼻中隔偏曲的首選方法, 其特點為可根據患者實際情況任意選擇手術切口部位,能夠提供良好的照明條件, 醫師操作過程中術野清晰, 且該方法手術切口小, 術后并發癥少, 操作簡單, 可顯著提高患者手術治療的準確性及安全性, 值得臨床推廣應用。

［1］馬有祥,于德林,藍志杰.鼻內窺鏡鼻中隔粘膜下切除術32例報告.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011,12(4):186.

［2］陶澤璋,張劍寧,吳玉珍.28例鼻中隔矯正術后失敗原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2009, 13(11):503-504.