多個手指掌側深度燒傷創面整形修復

張紅衛

手因常暴露在外界而易遭受燒傷, 特別是深度燒傷發生幾率更大［1］。諸多臨床實踐證實, 手部深度燒傷具有較高致殘率, 臨床治療方法對患者預后有直接影響［2］。多個手指掌側深度燒傷在手部燒傷中發生率相對較低, 主要致傷原因為化學燒傷、電燒傷及熱壓燒傷, 通常情況下其燒傷創面較深且對關節、骨及肌腱均有波及, 故而臨床治療較為困難。河南省鄭州市第一人民醫院在為多個手指掌側深度燒傷患者進行治療時, 采取腹部聯合薄皮瓣延遲修復術對燒傷創面展開整形與修復治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的多個手指掌側深度燒傷患者12例(34指), 男11例, 女1例,年齡9～44歲, 平均(29.2±3.6)歲；致傷原因：堿燒傷2例,電燒傷3例, 熱壓燒傷7例。12例患者同時燒傷2指7例,3指4例, 4指2例；受傷手指為環指5指, 中指12指, 食指14指, 拇指3指；創傷面面積最小為1.6 cm×3.4 cm, 最大為2.6 cm×4.4 cm, 患者創面均可同時利用2～4個腹部皮瓣進行修復,且皮瓣面積最小為2.4 cm×4.6 cm, 最大為4.1 cm×5.2 cm。

1.2 方法 患者入院后對所有患者均采取臂叢麻醉聯合全身麻醉或局部麻醉, 之后展開清創術, 對壞死組織予以徹底清除, 術中可見2指淺屈肌腱、指深處均發生壞死與斷裂,近節指骨處部分有外露, 其他患者指淺處有肌腱外露現象,但仍保持有良好的連續性。對患者進行止血后利用無菌生理鹽水及1.5%雙氧水進行多次交替沖洗, 利用碘仿紗布對創面進行覆蓋并展開常規包扎。在包扎創面5～7 d后行創面修復, 術中可見創面無分泌物、有新生肉芽組織長成, 按照創面大小及傷指數量在同側下腹部進行2～4個隨意皮瓣設計,自設計線將皮膚和皮下組織切開, 從脂肪淺層將皮瓣掀起,將多余脂肪組織剪去, 在皮瓣下保留0.5 cm厚脂肪組織, 利用無菌生理鹽水對皮瓣受區及供區進行沖洗, 對創面行轉移皮瓣修復, 直接將供區拉攏縫合并展開常規固定與包扎。在轉移皮瓣后2～3周利用蒂部鉗夾展開斷蒂術。

2 結果

本組12例(34指)多個手指掌側深度燒傷患者34個腹部皮瓣均成活, 皮瓣成活率為100%；經6～13個月隨訪, 所有患者傷口均為Ⅰ期愈合, 34指中33指功能均恢復完好,手指外觀均恢復良好, 基本滿足美學方面相應要求, 其余1指深淺屈肌腱受到損傷, 屈曲功能出現障礙。

3 討論

手屬于人體重要的勞動器官, 常暴露于外界, 和可導致燒傷的諸多因素接觸機會較大。手指是完成手部基本動作的主體。在為手部燒傷患者展開治療時, 在對手指功能加以修復的基礎上, 患者均要求降低瘢痕生成率［3］。

在手部燒傷中, 多個手指掌側深度燒傷發生率相對較低,這是因為手指掌側皮膚存在較厚角化上皮, 在皮下組織內存在大量纖維束, 可將皮膚和指骨骨膜予以緊密連接, 脂肪組織充盈于纖維束之間, 以確保手指在緊握物體時不會滑動,這一解剖結構特征在手部受到燒傷時可發揮保護性反射, 故而一般情況下手指掌側在和熱液燙傷、火焰燒傷接觸時發生深度燒傷的概率相對較低, 其深度燒傷大部分是因為化學燒傷、電燒傷及熱壓燒傷所致。

在對多個手指掌側深度燒傷患者展開治療時, 從促使患者手部功能完好恢復目的出發, 首先應對手指燒傷創面展開良好修復。皮片修復是手部燒傷常用修復方法, 然而本組12例患者均屬于多指深度燒傷, 創面中均有深部組織如肌腱或指骨等外露, 故而利用游離皮片對創面加以修復顯然不合理,應采取轉移皮瓣方式展開創面整形及修復治療。在皮瓣選取時, 腹部皮瓣容易成活, 具有較高安全性, 故而很多手術利用腹部皮瓣展開治療。傳統腹部皮瓣修復術是對諸多手指創面沿橈側、尺側創緣展開并連人為縫合, 形成“并指”后促使各個手指創面構成完整創面, 在此基礎上展開腹部皮瓣修復。然而這一術式常需進行多次手術, 修復后容易造成手指臃腫等問題。采取游離皮瓣或島狀皮瓣為多個手指掌側深度燒傷患者展開治療, 不僅手術次數較少(通常只需1次手術就可對創面完成整形修復), 而且在修復中不需進行制動, 故而患者痛苦相對較小。由于強堿燒傷、電燒傷及熱壓傷等引發的多個手指掌側深度燒傷創面具有進行性壞死特征, 這些因素可對手指血管造成影響, 導致傷指血運出現障礙, 而一次性清創難以對壞死組織予以徹底清除, 故而本院采取腹部聯合薄皮瓣延遲修復術為此類患者展開治療, 在對燒傷創面展開整形與修復前再次展開清創, 對創面感染予以有效預防,從而確保皮瓣在修復后可順利存活, 促進傷口愈合。

在本次研究中, 12例患者所植34個腹部皮瓣全部成活,經6～13個月隨訪, 患者傷口均達到Ⅰ期愈合, 34個燒傷手指中有33指手指功能及外觀均恢復完好, 基本滿足美學方面相應要求, 1指屈曲功能出現障礙。由此可見, 在多個手指掌側深度燒傷創面整形修復中, 利用腹部聯合薄皮瓣延遲修復術展開治療可實現顯著療效, 可有效恢復患者手指功能,大幅改善燒傷手指外形, 值得在臨床中推廣。

［1］楊新蕾.脫細胞異體真皮在手深度燒傷中的應用.實用醫學雜志, 2010,26(1):109.

［2］劉鳳彬.示指背側島狀皮瓣修復拇指及虎口深度燒傷23例.中華燒傷雜志, 2010,26(3):230.

［3］王志勇.持續封閉負壓引流技術在深度燒傷創面修復中的應用.廣東醫學, 2011,32(7):852.