慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化

張偉琳

內鏡鼻竇外科技術在臨床中對于治療鼻竇炎診斷已發展成為主要應用技術, 可以徹底性將病變清理, 并能夠重建鼻腔、鼻竇通氣和引流, 及時改善鼻腔、鼻竇黏膜形態及生理功能, 由此達到治愈鼻竇炎目的。本文選取河南省開封市第二中醫院110例慢性鼻竇炎患者, 應用內窺鏡鼻竇手術(EES)治療, 術后恢復情況良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月110例慢性鼻竇炎患者, 所有患者均符合內窺鏡鼻竇手術治療指征。其中男65例, 女45例, 年齡18.7～66.5歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎疾病臨床表現體征, 并予以相關檢查, 符合慢性鼻竇炎診斷標準。

1.2 方法 所有患者均采取Messerklinger手術方法予以治療, 手術過程中患者發生嚴重病變黏膜均予以切除, 且可將輕度病變與正常黏膜留存。取患者鼻腔黏膜組織送至病理科進行檢查。手術完成后按照患者鼻腔黏膜水腫實際情況選取合理血管收縮劑進行治療, 且可應用激素類、抗組胺、抗生素進行治療, 應用藥物清洗液將患者鼻腔予以徹底性清洗,每天清理鼻腔中填塞物, 一般保持2～3次/d, 且按照患者鼻腔內分泌物合理調整鼻腔清洗次數, 手術后維持鼻腔清洗4～12周, 平均時間持續(6.3±1.2)周。

電鏡觀察［1］：選用上頜竇口后緣處黏膜組織, 以4%戊二醛與1%四氧化鋨實施雙重固定, 丙酮梯度脫水, 以Epn82完成包埋, 鉛鈾予以雙重染色, 然后應用電鏡進行觀察。

分析對比患者治療前后鼻腔黏膜結構和中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)、中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR), 采取糖精試驗方法檢測, 用直徑0.5 cm糖精顆粒, 中鼻道纖毛輸送功能計算方法為：中鼻道測試距離=下鼻道距離2/3-0.5 cm；中鼻道纖毛輸送速度=中鼻道測試距離/測試時間。統計患者手術前后纖毛傳輸速率。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理,行t檢驗, P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

手術前糖精試驗患者纖毛傳輸速率MTR為(3.87±1.23)mm/min, 術后MTR變為(7.31±1.25)mm/min, 前后對比差異存在統計學意義(P<0.05)。手術前患者纖毛柱狀細胞明顯縮減,粗細呈現不均衡性, 互相粘連, 排列錯亂, 纖毛有融合現象,杯狀細胞大量增加, 橋粒連接無清晰性, 內質網發生擴張,細胞相互連接呈現疏松狀, 線粒體空泡變, 核形無規則性,間隙加寬。手術后患者細胞間隙雖然寬度較大, 但形態保持基本正常性, 纖毛數量上升, 且有短纖毛和微絨毛, 纖毛粗細保持均衡性, 排列整齊密集, 會呈現“9+2”結構, 內質網與線粒體結構保持正常。

3 討論

慢性鼻竇炎出現是因多種因素相互作用而成, 通常認為因鼻竇暴露在環境當中的致病因素觸發竇黏膜上皮局部炎性反應, 使得黏膜有增厚現象, 竇道出現阻塞, 黏膜纖毛無法正常發揮清除功能, 使得鼻竇腔內環境出現異常, 病變有逐漸加重及遷移現象。慢性鼻竇炎黏膜存在鱗狀上皮化生, 其杯狀細胞數量上升, 基底膜有加厚、水腫現象, 發生炎性細胞浸潤, 且黏膜下層腺體出現增生情況, 黏膜逐漸纖維化,有息肉形成及病理性腺體。有資料顯示, 經透射電鏡與掃描電鏡觀察慢性鼻竇炎黏膜發生時纖毛有嚴重缺乏現象, 上皮細胞間存在指狀突起其連接過于疏松, 而黏膜上皮細胞間隙逐漸加寬, 出現很多杯狀細胞。纖毛呈現稀疏狀, 長短不均,且有斑塊狀缺損, 纖毛排列無規則性, 方向雜亂, 存在黏連或倒伏現象。細胞內線粒體發生腫脹情況, 基質減少, 存在空泡 , 嵴少且短, 有的會直接消失［2］。

慢性鼻竇炎患者黏膜鱗狀上皮細胞有化生現象, 使得杯狀細胞數量上升顯著, 鼻腔內基底膜存在增厚水腫現象, 局部存在顯著炎性細胞浸潤。應用鼻內鏡手術進行治療, 患者鼻腔內創面愈合存在明顯差異。術后7～12 d患者鼻腔由血塊覆蓋, 經2～4周出現顆粒狀, 3～5周則有水腫現象, 7～12周水腫逐漸緩解, 13～18周鼻腔中出現較正常黏膜結構, 6個月后患者上皮則有顯著變化。患者鼻內鏡手術治療后初期存在血凝塊, 然后淋巴出現阻塞性水腫, 且在術后30 d黏膜進行重建, 3個月后形成瘢痕期。黏膜內存有大量黏膜腺、漿液腺、混合腺、杯狀細胞, 產生分泌物, 黏膜表層形成黏液毯,因纖毛運動發生后移。健康者鼻黏膜屬于假復層柱狀纖毛上皮, 組成部分為纖毛柱狀細胞、基底細胞、柱狀細胞、杯狀細胞等, 主要結構為纖毛柱狀細胞。每個纖毛細胞均包括250～300根纖毛, 鼻竇黏膜纖毛運動頻率有700～1200次/min。纖毛傳輸速率則有 6～11 mm/min［3］。

經本文研究發現, 手術后纖毛輸輸速率上升, 手術前后其差異具有統計學意義(P<0.05)。與手術前比較, 細胞間隙保持加寬狀態, 但細胞形態發生顯著改變, 有恢復正常趨勢,纖毛數量大量增加, 且出現短纖毛與微絨毛, 其粗細呈現明顯均勻性, 排列較為整齊, 存在密集感, 而且能夠觀察到明顯“9+2”型, 內質網與線粒體均恢復到正常狀態。總之, 手術前后黏膜結果及功能均出現明顯變化。

［1］王志強.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結果及功能變化分析.中國實用醫藥, 2011,6(9):75.

［2］葉進.綜合治療在慢性鼻竇炎及鼻竇炎黏膜炎癥恢復中的作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2008,13(6):25.

［3］鄭濤.慢性鼻-鼻竇炎內鏡鼻竇炎術后黏膜轉歸的基礎和臨床觀察.淮海醫藥, 2009,27(5):414.