肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端復雜骨折療效分析

薛鵬

·臨床醫學·

肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端復雜骨折療效分析

薛鵬

目的 對肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端復雜骨折療效進行分析。方法 將本院收治的50例肱骨近端復雜骨折患者作為研究對象, 使用切開復位PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療。結果 對患者肩關節采用Constant-Murley評分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數為(80.5±2.6)分, 其中優異24例, 良好17例, 中6例, 差3例, 總優良率為82.0%, 肱骨頭壞死的2例,壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現任何骨折端位移或螺釘松動以及斷釘等現象, 且患者沒有出現肱骨頭縮小和吸收的現象。 結論 PHILOS鋼板內固定辦法對肱骨端復雜骨折治療效果顯著, 值得在臨床醫學上推廣使用。

肱骨近端骨折；內固定鎖定系統治療辦法；療效

肱骨近端骨折經常發生在老年人身上, 這是由于年輕人高能量損傷導致骨折部位的位移, 在臨床上一般采用保守治療的辦法, 但仍有1/5左右的患者需要采取切開手術治療,采用的辦法主要包括克氏針、鋼板以及張力帶等, 但使用起來較為復雜, 增加了患者的苦痛［1］。我院對2012年1月～2012年9月來山東省淄博市中心醫院就診的要進行手術治療的50例患者采用切開復位PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療, 取得了較為滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例肱骨近端骨折患者, 都為復雜型骨折, 需要采用手術治療。50例患者中男24例, 女26例,年齡49～81歲, 平均年齡(66±3.1)歲。采用Neer分型, 39例三部分骨折, 11例四部分骨折。

1.2 方法 所有患者采用切開復位PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療。將患者取沙灘位, 采用常規手術入路, 使用克氏針撬拔復位, 然后使用PHILOS鋼板進行固定, 并進行肩袖探查和修補, 按照傳統辦法安放引流裝置。

在手術結束3 d后, 將引流裝置拆除, 并進行消毒等預防感染工作。同時要求患者前臂屈肘90°, 借助三角巾等物品懸吊在脖子上, 懸吊時間為3 d。從第3天開始進行肩膀擺動訓練, 14 d后鼓勵患者進行上舉訓練, 嚴重粉碎性骨折的患者從第21天開始。在手術結束后的第30天開始, 依據手術創口的結痂情況, 鼓勵患者主動進行功能訓練, 每月進行一次拍X線片查看治療情況, 直至骨折痊愈。

1.3 療效判定 依據患者術后復診情況和X線片對療效進行判定, 同時按照Constant-Murley評分原則為患者肩關節打分, 100分為總分, 患者有疼痛感占15分, 日常生活能力占20分, 活動能力占40分, 三角肌力量占25分, 總分在90～100分之間的為療效優異, 80～89分為良好, 70～79分為一般, 70分以下的為較差。

1.4 統計學方法 采用Excel軟件對患者治療情況進行統計分析。

2 結果

在治療過程中沒有出現醫源性的骨折或重要血管神經受損的現象。治療后, 對所有患者進行半年到三年的隨訪。50例患者在治療后出現肱骨頭壞死的2例, 壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現任何骨折端位移或螺釘松動以及斷釘等現象, 且患者沒有出現肱骨頭縮小和吸收的現象。對患者肩關節采用Constant-Murley評分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數為(80.5±2.6)分, 其中優異者24例,良好17例, 中6例, 差3例, 總優良率為82.0%。

3 討論

本院采用切開復位PHILOS鋼板內固定的辦法進行肱骨端復雜骨折手術治療, 手術結束后要求和鼓勵患者在適當的時候進行相應訓練, 只有2例患者由于沒有依照醫囑進行鍛煉導致肱骨頭壞死, 壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現包括骨折端位移或螺釘松動以及斷釘以及肱骨頭縮小和吸收等在內的不良反應。采用Constant-Murley對患者肩關節評分后,其中最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數為(80.5±2.6)分, 其中優異者24例, 良好17例, 中6例, 差3例,總優良率為82.0%。由此可見采用切開復位PHILOS鋼板內固定的辦法進行肱骨端復雜骨折手術治療效果顯著。

PHILOS鋼板是一種新型的肱骨近端內固定鎖定系統［2］,其優點主要包括：①進行解剖設計從而簡化了手術操作步驟, 減少了肩峰撞擊的危險, 降低了對肱二頭肌的肌腱的干擾［3］。②借助鋼板的作用減少骨折端的位移, 從而減少了軟組織的剝離, 為肱骨頭提供了豐富的血液供應。③減輕了鋼板與骨面之間的壓力, 保證了骨膜和骨折塊的血量供應。④在鋼板的近端有9個孔眼, 有利于螺釘從不同的角度和方向固定肱骨頭, 在螺釘固定后, 其抗拉力和錨合力較大, 能夠有效防止固定物的松動和脫落［4］。⑤PHILOS的縫合孔能夠實現鋼板的臨時固定, 便于肩袖的修補。這些優點提高了PHILOS鋼板在肱骨端復雜骨折的適應證, 保證了PHILOS鋼板適用于四部分骨折的手術治療, 同時能保證肱骨頭關節面的完整性, 且復位情況良好, 為肱骨頭的復位提供了充足的血液和骨量［5］。有學者認為半肩關節置換術較PHILOS鋼板內固定的治療辦法更適用于嚴重粉碎性的骨折, 認為對嚴重粉碎性的骨折勉強使用PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療,不僅會增加骨頭壞死的可能性, 同時也會增加內定鋼板的斷裂的可能性［6］。但另外有學者對一組32例年齡均大于71歲嚴重粉碎性肱骨端骨折患者采用PHILOS鋼板內固定的辦法治療, 將其療效與另外45例接受關節置換術治療的肱骨端患者進行比較, 發現PHILOS組患者的Constant-Murley分數明顯高于關節置換組［7］。同時, 本院對嚴重粉碎性患者采用PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療, 隨訪結果表明治療效果較好。PHILOS鋼板內固定的辦法進行治療時與骨面的貼合程度不宜太緊, 應該注意間接復位的應用, 避免軟組織的廣泛脫離, 減少對肱骨頭供血組織的破壞, 在手術中保證固定系統的正確性, 防止內翻的出現, 在手術中做到小心謹慎,才能確保治療效果［8］。

綜上所述, 在PHILOS鋼板進行內固定對患者病情具有較好的適應性, 只要對骨折部位進行詳細科學的解剖, 采用PHILOS鋼板固定辦法治療就可以取得顯著的效果, 值得在臨床醫學上推廣。

［1］ 姜保國,傅中國,張殿英,等.肱骨近端骨折的外科治療及術后康復.中華創傷雜志, 2012,18(3):133.

［2］ 黃強,姜春巖,王滿宜.閉合復位經皮穿針治療移位的肱骨外科頸骨折.中華創傷骨科雜志, 2011,7(1):39-42.

［3］ 李武,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療.中華骨科雜志, 2012,25(3):159.

［4］ 周蔚,羅從風,翟偉韜,等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折.中華創傷骨科雜志, 2010,6(9):978.

［5］ 黃強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療.中華骨科雜志, 2011,25(3): 159-164.

［6］ 羅柏清,撒柯狄,盧東輝.鎖定加壓鋼板在老年肱骨上段骨折合并原發性骨質疏松癥中的應用.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 23(9):722.

［7］ 傅強,周宇星.中西醫結合治療肱骨近端骨折畸形愈合.中國矯形外科雜志, 2011,14(14):1073-1075.

［8］ 崔冰,李奎,寧宇.鎖定鋼板內固定治療復雜肱骨近端骨折.現代中西醫結合雜志, 2011 ,34(06):123-125.

255036 山東省淄博市中心醫院創傷骨科