纖維樁樹脂核在殘冠殘根修復中的臨床應用

袁清敏

纖維樁樹脂核在殘冠殘根修復中的臨床應用

袁清敏

目的 探討纖維樁樹脂核應用于殘冠殘根修復的臨床效果。方法 選取80例治療殘冠殘根患者95顆患牙, 經過完善的根管治療后, 采用纖維樁復合樹脂核, 再以烤瓷冠或全瓷冠修復。于修復后第6、12、24個月復查, 觀察臨床效果及患者滿意度。結果 經過隨訪, 有3顆患牙纖維樁脫落, 1顆患牙樁折斷, 無根折, 患者滿意度高。結論 纖維樁強度高, 美觀, 韌性好, 操作方便, 在殘冠殘根修復中能達到良好修復效果。

纖維樁；殘根殘冠；修復

隨著人們生活水平的不斷提高和根管治療技術的日趨完善, 越來越多的牙齒得以保留, 使樁冠修復成了臨床的一項重要內容。以往臨床上主要采用金屬樁核進行修復, 但隨著金屬樁核使用時間的延長, 牙根折裂, 出現根尖病變后不易取出［1］, 牙齒染色, 影響磁共振成像等缺點逐漸暴露。因此更加理想的樁核材料應運而生, 纖維樁由于其良好的力學和美學性能, 彈性模量接近牙本質, 生物相容性好, 抗腐蝕, 易操作等諸多優點, 在臨床上逐漸得到推廣［2］。本文對纖維樁復合樹脂核修復在殘冠殘根修復中的臨床效果進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年1月～2012年12月80例患者共95顆患牙。男31例女49例；年齡17～65歲；前牙缺損59顆, 后牙缺損36顆；患牙覆合、覆蓋基本正常, 牙周基本健康, 且已行完善的根管治療, 無叩痛, 無松動；X線片顯示根充恰填, 根尖區無陰影或原陰影面積縮小, 牙根有足夠長度及牙槽骨支持。

1.2 主要材料 RTD 纖維樁套裝、可樂麗菲露復合樹脂粘結劑、賀利氏的卡瑞斯瑪光固化復合樹脂、硅橡膠或藻酸鹽印模材料。

1.3 方法 患牙完成根管治療1～2周, 觀察無明顯不適。預備根面, 盡可能保留健康牙體組織, 以增加抗力。根據牙根粗細選擇相應的根管預備成型鉆, 按照根管預備原則進行預備。選擇對應型號的纖維樁插入根管內試樁備用, 根管內酸蝕, 粘結纖維樁, 光照固化, 光固化復合樹脂制作冠核。按照烤瓷冠或全瓷冠常規制備基牙、取模, 制作全冠,完成后在患者口內試戴、粘固, 囑患者治療后6、12、24個月復診。

1.4 效果評價標準 對臨床修復的病例隨訪觀察6～24個月通過臨床及X線檢查確定修復效果。①檢查患牙有無疼痛等不適感；②檢查修復體有無松動、脫落；③X線片有無根折或樁折；④詢問患者滿意度。

2 結果

80例患者95顆患牙中, 6個月復查時, 1顆患牙樁折斷,予以拆除纖維樁后重新修復；12個月復查, 3顆患牙(2前牙1后牙)樁松動脫落, 予以粘樁后重新冠修復；24個月復查,修復體均完好、無根折、樁折及脫落, 無不適, 患者滿意度高。

3 討論

口腔醫學技術在發展, 口腔材料層出不窮, 并不斷進步。樁核系統是臨床上修復殘冠殘根的有效方法, 而樁核材料的選擇是決定樁冠修復成功與否的關鍵因素。理想的樁核材料應能滿足以下要求：合適的強度, 與牙體組織彈性模量接近,固位良好, 美觀性好, 耐腐蝕不變色, 良好的生物相容性, 不影響醫學影像, 臨床操作方便等。

以往臨床上進行樁核修復主要采用金屬樁核, 它有工藝簡單、價格低廉、機械強度高等優點, 但也存在以下缺點：①普通材料的金屬鑄造樁彈性模量高于牙本質很多, 易引起根折；②由于其透光性差, 使牙冠呈暗灰色, 以及牙齦、牙體染色等不美觀；③影響磁共振成像；④患者就診次數多等缺點。

近年來, 全瓷樁核的應用在一定程度上克服了金屬樁核的部分缺點, 但其脆性大, 而氧化鋯也存在彈性模量過大的問題, 制作復雜且價格昂貴, 使其廣泛使用受到限制。

而纖維樁是在聚合基質中加入玻璃纖維而成, 尤其突出優點：①纖維樁(15～18GPa)有與牙本質(18GPa)相接近的彈性模量, 又能與牙本質有效粘接以傳遞應力, 不會產生應力集中現象, 根折發生率明顯減少［3］；②強度高, 目前纖維樁撓曲強度普遍在800 Mpa左右, 甚至更高, 足以與金屬樁媲美；③由于透明性能好, 在全瓷冠修復時具有出色美學效果,醫患滿意度高；④耐腐蝕, 使用壽命長, 同時避免腐蝕后游離出有害物質, 提高了安全性；⑤不影響核磁共振成像；⑥操作簡便, 減少患者修復次數。

還有一些特殊的病例, 如年輕的恒牙根管粗大而壁薄,金屬樁容易根折；前牙大面積齲壞根管壁有一定的腐質去凈后根管壁變得很薄, 這時使用樹脂加纖維樁通過樹脂粘接劑對牙體和纖維樁的粘接使之成為一個整體, 這種方法也叫再造根管壁, 受力方面會有很大的提升。

本組95顆患牙中3顆患牙纖維樁脫落的失敗原因分析：一是可能由于粘接樹脂中出現氣泡；二是可能有兩顆前牙舌側斷面位于齦下, 齦溝液或血液污染了粘接面, 粘結失敗。纖維樁粘結技術敏感性強, 樁核修復的失敗模式主要為樁粘結失敗［4］, 因此應注意纖維樁粘結的技術要領。1顆患牙纖維樁折斷, 是由于前牙咬合稍緊, 患者咬硬物導致牙頸部橫形折斷。如果發生樁折, 纖維樁也容易除去, 便于再次治療修復。

當然, 纖維樁也有不足, 如：①它是預成樁, 固位力不足, 更多的是靠粘結力, 沒有很強的機械固位力。所以當牙體組織不足的時候, 或者粘結不良的時候, 樁核可能出現脫落。②牙頸部牙體組織不足, 肩領不足, 但是牙根比較強粗壯, 比如上中切牙, 尖牙, 就需要選擇彈性模量高的樁核, 把應力傳遞到牙根部分。

總之, 纖維樁樹脂核具有生物相容性好, 強度高, 彈性模量接近牙體組織, 耐腐蝕, 不影響醫學影像成像, 美觀等優點, 并采用流動的樹脂黏接劑, 在防止微滲漏方面明顯優于其他樁核；修復時操作簡單, 價格適中, 在殘冠殘根修復中具有良好修復效果和廣泛應用前景。

［1］ 鄧東來,黃軍.纖維樁系統與金屬樁系統性能及臨床應用的比較.國外醫學口腔醫學分冊, 2005,32(1):52-54.

［2］ 張艷,冷雄剛.玻璃纖維樁在前牙缺損修復中的應用比較.中華全科醫學, 2010,8(8):1008-1009.

［3］ Sidodi Ge, King Da, Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core system .J Prosthet Dent, 1997, 78(1):5.

［4］ Naumann M,Blankenstein F, Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study.J Dent, 2005, 33(4):305.

Clinical application of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root

YUAN Qingmin.Anyang Sixth People's Hospital(Stomatological Hospital), Anyang 455000, China

Objective To evaluate the clinical effect of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root.Methods 80 patients with 95 residual crowns and residual roots were selected.After a complete root canal therapy, all teeth were restored with fiber post and resin core, then PFM crowns or full ceramic crowns.All patients were followed up in 1,3,6,12 months, observe the clinical effect and patient satisfaction.Results After following-up, 3 posts and cores were loose and 1 was fracture, no root fracture.patient satisfaction was high.Conclusion Fiber post with high-strength, natural-aesthetic, fatigue-resistance, easy to be used, can achieve good results in restoration of residual crown and residual root.

Fiber post; Residual crown and root; Restoration

455000 安陽市第六人民醫院(口腔醫院)修復科