電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值評價

康一青 張學蘭 彭 英

江西省上栗縣婦幼保健院婦產科門診，江西上栗 337009

宮頸癌是我國女性較常見的婦科腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，且有逐漸年輕化的趨勢。因其惡性程度，極大地影響了我國女性的生活質量，但是經研究表明，宮頸癌是醫學領域里治療惡性腫瘤的瓶頸中，唯一一種能通過醫學干預降低其發病率和死亡率的疾病[1-2]，而且事實證明，通過有組織和高質量地對女性進行宮頸癌篩查，發現許多發達國家的宮頸癌發病率已明顯下降[3]，所以對宮頸癌早期的診斷和治療顯得尤為重要。電子陰道鏡可觀察到宮頸鱗柱交界轉化區上皮及血管的形態結構及變化，通過活檢對比能提高宮頸癌及其癌前病變的確診率，從而使患者得到早日治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣9600 名已婚女性進行篩查，年齡18～65 歲，為非妊娠期婦女。篩查項目為婦檢、白帶常規、醋酸或碘染色試驗、陰道鏡檢查、病理活檢、盆腔B 超。其中正常3605 名，慢性宮頸炎3439例，滴蟲性陰道炎391例，外陰陰道假絲酵母菌病432例，細菌性陰道病612例，尖銳濕疣1例，盆腔炎或包塊367例，子宮肌瘤23例。醋酸或碘染色實查8671 名，陽性表現為387例，醋酸或碘染色陽性者作陰道鏡實查278例，病理活檢實查46例。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查 對278例行陰道鏡檢查，確保檢查前24 h 無宮頸治療、活檢、炎癥及性交等會影響檢查結果的行為。取患者膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露陰道，并用棉球輕輕擦凈陰道分泌物，調節物鏡，用醋酸棉球浸濕宮頸，可觀察宮頸外形、顏色，鱗狀上皮、柱狀上皮的變化等。

1.2.2 病理活檢 取檢查對象的可疑組織2～4 塊，使用甲醛固定，并做好標記，進行病理學活檢，作出病理學診斷。

1.3 數據處理

2 結果

使用電子陰道鏡實查278例，異常55例，55例中檢出宮頸上皮內瘤樣病變14例（5.0%），宮頸癌5例（1.2%），尖銳濕疣1例（0.4%）；病理活檢實查46例，查出宮頸上皮內瘤樣病變14例（30.4%）（包括CINⅠ7例，CINⅡ2例，CINⅢ5例），宮頸癌1例（2.2%）（浸潤癌1例），尖銳濕疣1例（2.2%）。病理活檢在宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸癌、尖銳濕疣等方面的檢出率高于陰道鏡檢出率（P<0.05）（表1）。

表1 陰道鏡與病理活檢結果的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一個連續的病變過程，宮頸上皮內瘤樣病變是其病變前兆，其中70%早期病變會自動逆轉或者保持不變，也有部分病變會逐漸發展到早期浸潤癌，再到浸潤癌，從而威脅女性生命健康[4-5]。陰道鏡作為婦科疾病的臨床診斷方法之一，通過直接觀察宮頸表面血管、形態、顏色以評估病變[6-7]。在使用其他檢查手段，如白帶常規、B 超等檢查方法后，排除真菌感染、滴蟲性陰道炎、包塊等其他疾病及癥狀后，使用電子陰道鏡檢查對宮頸疾病，尤其是對宮頸癌的早期診斷具有不可取代的臨床價值，可以在電子監視器下直接觀察到宮頸表面的血管上皮的形態結構及變化，在對病變定位后，進一步行活檢即病理學檢查，就可得到準確結論[8-9]。由于宮頸不典型增生和早期癌變均伴有上皮異常、細胞糖原減少和細胞蛋白質增加[10]，往往會出現在涂色形成白斑的現象，這樣更有利于觀察組織的異常，提供準確的病變位置，提高準確性。除此之外，陰道鏡檢查無創傷，無傷害，檢查便捷，可動態追蹤宮頸癌的發生、發展及其轉歸，更能使患者接受，從而有效配合治療[11]。

通過與病理活檢結果對比，陰道鏡對于宮頸癌及其癌前病變的確診率很高，作為宮頸癌篩查的手段之一，有著不可或缺的重要作用。而且值得注意的是宮頸上皮內瘤變的分級與宮頸糜爛的程度相關，雖然陰道鏡能檢查出宮頸上皮內瘤樣病變，但不一定能準確做出分型判斷，故需要活檢輔助得以確診，然而對于宮頸癌早期病變篩查確是既實惠又方便的檢查手段。因此，陰道鏡在臨床上的應用價值，從多方面便可體現，尤其是在提高宮頸癌及癌前病變的確診率上作出了極大貢獻。

[1]Saslow D，Solomon D，Lawson HW，et al.American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer[J].J Low Genit Tract Dis，2012，16（3）：175-204.

[2]Massad LS，Weber KM，Wilson TE，et al.Correlating knowledge of cervical cancer prevention and human papillomavirus with compliance after colposcopy referral[J].J Low Genit Tract Dis，2012，16（2）：98-105.

[3]薛艷芬.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（32）：129-130.

[4]Kilic G，England J，Borahay M，et al.Accuracy of physician and nurse practitioner colposcopy to effect improved surveillance of cervical cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（2）：183-186.

[5]陳華生，曲慧延，夏迎春，等.電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的臨床價值[J].河北醫學，2011，17（1）：93-94.

[6]游曉蓉.電子陰道鏡診斷宮頸疾病56例臨床分析[J].四川醫學，2013，34（2）：202-204.

[7]劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善，等.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3520-3522.

[8]申彩霞.探討電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（16）：117.

[9]薛麗霞，蘇曉麗.電子陰道鏡對宮頸癌診斷的探討[J].中國實用醫藥，2011，6（23）：66-67.

[10]朱永芹.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].中國現代醫生，2014，52（7）：151-152.

[11]鄧月愛，洪濱，冼麗芳.TCT、陰道鏡下活體組織活檢在宮頸疾病篩查中的臨床應用[J].中國現代醫生，2013，51（12）：125-126.