以問題為導向的教學方法在臨床核醫學教學中的應用

摘要：傳統的教學模式已不能適應現代高等醫學教育的要求，而以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是目前較為新穎的一種教學方法。本文分析了PBL教學的特點及臨床核醫學教學中存在的問題，探討臨床核醫學教學中引入PBL教學的可行性。

關鍵詞：問題導向型教學法；臨床核醫學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）05-0065-02

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）提倡以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學，強調把學習設置到真實的問題情境中，通過讓學生站在問題解決者的角度來合作解決真實性問題，進一步學習隱含于問題背后的核醫學基礎科學理論知識，領會正確的思考和推理方法，形成解決問題的技能和自主學習的能力。在指導思想上以啟發式為主，以設置問題的啟發性原則給“講授法”注入生機，突破以往的結論教學模式的框架，達到符合由感性到理性、由現象到本質的認識過程。PBL作為一種較為新穎的教學方法[1-3]，明顯不同于傳統的教學方法，本文通過對PBL教學的特點進行分析，探討在臨床核醫學教學中引入PBL教學的可行性。

一、PBL的發展現狀

傳統的醫學教學模式是課堂教學，這種教學模式的主要特點是：大面積培養人才、強調教師的主導作用、注重集體的教育作用等，這種教學模式可以在短期內高效率地培養臨床醫生，在近30年我國醫學教育的快速發展中做出了重要貢獻。然而隨著我國經濟社會的快速發展，社會對于醫學教育提出了更高的要求，21世紀的醫學人才不僅要有扎實的專業知識，還應該具備豐富的人文和社會科學知識，良好的人際溝通能力和崇高的職業道德。因此，傳統的以單純傳授醫學知識為特點的教育模式已經遠遠不足。新的時期對于醫學教育的教和學都提出了新的要求，貫徹實施新的醫學教學計劃，切實推行素質教育、提高教學質量、改革教學方法已是刻不容緩。針對這一要求，以問題為導向的教學方法（PBL）應運而生。PBL醫學教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法是1969年由美國神經病學Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創，主要集中應用于醫藥學教育領域。目前這種教學模式在不同國家的多個教育領域得到了廣泛應用，已成為國際上較流行的一種教學模式。PBL教學法在國外的醫學院校中已經得到了廣泛開展，并取得了良好的教學效果。而在國內，PBL教學于20世紀90年代中后期引入到醫學教學領域，近年來已在國內部分醫學院校，如北京大學醫學部、華西醫科大學、上海第二醫科大學、中國醫科大學等院校的醫學基礎與臨床教學中小規模應用，但與國外相比，尚未形成成熟的PBL教學體系，也沒有完善的教學效果評價體系，因此在國內目前仍處于嘗試摸索階段。PBL教學法與傳統教學法有明顯的區別：首先，學生針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養能力。可見，PBL教學法并不是側重于問題本身的解決，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學生的獨立自主性，培養創新力和理解及獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標。

二、臨床核醫學教學現狀

核醫學（Nuclear Medicine）是研究核技術在醫學中的應用及其理論的學科，又是一門涉及多學科領域的綜合性、邊緣性醫學學科，與核物理、放射化學、電子學、生物學、計算機技術等多門學科均有交叉。從應用領域講，核醫學不僅包括了臨床診斷，而且還有放射性核素治療和科學研究，幾乎涉及醫學的各個學科和專業。從技術手段來講，核醫學不僅有顯像技術、功能測定技術，還包括體外放射分析技術、放射線測量技術等。核醫學涉及的學科范圍廣，技術發展速度快，理論課的授課內容多而授課學時數卻相對較少，同時核醫學的專業內容生澀難懂，尤其是核醫學的理論和臨床影像較難理解，必須緊密結合臨床，在實踐中學習應用才能真正理解核醫學。同時，學生在學習時會產生很多思考和問題。

相對于核醫學儀器設備的不斷更新和技術的不斷進步，核醫學的教學模式卻無明顯變化。在傳統的教學模式中，教師是教學活動的主體，對物質條件的要求相對較低，教師只需根據教學大綱和教材寫出教案，再適當準備一些投影薄膜、幻燈片，課堂上只要一支粉筆、一塊黑板、一臺幻燈機或投影儀，即可完成規定學時的教學任務，因此，傳統的教學模式為課堂教學加上實習。目前核醫學的教學方法主要是按照課本的順序介紹各系統的顯像原理、顯像方法、正常影像、異常影像、適應證及臨床應用，授課過程中適當穿插一些典型的核醫學影像圖片，理論教學與閱片見習過程都是以教師講解為主，課堂上將大量的教學內容濃縮在有限的時間內灌輸給學生，使教學內容與臨床實踐脫節，授課時采用“滿堂灌”和“填鴨式”的課堂講授，使學生接受的是被動教育；授課時教學手段單一，講課方式單調，學員需花大量時間記憶講授內容，不易激發學生的求知欲望，這種死記硬背的學習方式顯然已不適應當代核醫學的教學，故對其進行教學方法的改革已迫在眉睫。而PBL教學法則代表著當代醫學教育中比較新穎、頗有前景的一種教學方法，在核醫學教學中引入PBL教學法的先進教學理念和模式，通過在核醫學教學過程中進行從課程內容、課程設置、教學模式以及教學評價各方面的改革，使學生不但扎實掌握核醫學的基本知識和技能，而且培養學生的學習獨立自主性，培養創新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力，從而更加適應新時代對未來臨床醫生的要求。

三、PBL在臨床核醫學教學中應用的可行性

核醫學是一門新興的綜合性學科，同時核醫學的影像又是功能影像，因此，學生要想學好這門課程，必需具備包括基礎醫學、臨床醫學、核物理和核化學等相關學科的基本知識，并將核醫學知識與基礎醫學和臨床醫學的相關知識有機的聯系起來加以分析和理解。由于核醫學的學科特點，以及存在相關的知識容量和信息量龐大、理論部分深奧難理解、教學時數偏少和學生不重視等問題，因此，實行PBL教學改革不失為一種有益的嘗試。國外如歐美國家的高等院校，已將PBL教學法廣泛應用于中專、大專、本科及碩士課程中的醫學教學活動中，對培養學生解決問題能力、自學能力以及提高學生的綜合素質方面起到了積極的作用。近年來有關PBL教學法在臨床核醫學中的應用陸續有文獻報道[4-6]。國內黃占文等[4]在五年制醫學影像專業核醫學的理論教學中對部分章節內容應用了PBL教學法，在教學方法以及考核方式上有所創新，并取得了一定的效果；結果是PBL教學法組的平均考試成績明顯高于傳統講授法組，統計分析還表明PBL教學組學生的學習興趣和學習效率均有了明顯提高，并提高了自主學習和文獻檢索的能力，分析和解決問題的能力也有了一定程度的提高。張琦等[5]設計了PBL教學方法并在臨床核醫學見習教學實踐中進行驗證和評價，以師生反映及考試成績作為評價體系，對比在傳統的臨床核醫學見習教學中存在的問題與不足，結果該教學法深獲師生好評，實驗組較對照組期末考試成績有明顯提高，差異有統計學意義。作者認為該教學方法切合臨床核醫學見習實際，有效可行。endprint

PBL教學法作為目前醫學教育改革和探索的熱點問題，針對其有效性，完全可以在臨床核醫學教學中引入PBL的教學思路和教學方式，但需要注意的是這種引入不是照搬，而是構建適合我國國情的有效模式，使學生從事實的記憶者變成信息的分析者、評估者和組織者并最終形成知識遷移。當然在中國現行的教育體制下，PBL教學法實施起來還是有一定的難度。首先是教學內容缺乏系統性和完整性，整個教學過程要求較高，必須環環相扣才能很好地體現出PBL教學的優勢；其次是學生已適應了傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學，雖然在一定程度上束縛了學生的思維，也限制了授課老師備課的積極性和主動性，但最后采用新的教學模式仍需要有一個適應的過程；另外PBL教學法需要建立一批高素質的教師隊伍，需要具備一套評價考核系統等一系列軟硬件設施。在目前還沒有成熟方案的情況下，可以漸漸采用標準化考試和病案分析、患者處理等多種形式相結合的方法，而且還需在考試內容、病例選擇、評分標準等方面進行適當的改進。因此，目前比較可行的方法是先以部分傳統授課為先導，讓學生學習核醫學相關的基礎知識，了解核醫學的影像，學會基本的影像分析方法后再進行PBL教學，讓學生在已有所了解和具有自主學習核醫學的能力后，再去主動探究，激發學習興趣、反復思考，達到更好的學習效果；同時培養學生在實踐中發現問題、分析問題、解決問題的能力和創新精神，培養學生主動學習的意識和能力，不斷更新知識，促使其成為一名終身自我教育者。

參考文獻：

[1]侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學模式在我國醫學教育應用中的現狀分析[J].醫學信息，2010，23（1）：23-25.

[2]BarrowsHS，A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[3]安立.PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J].中國病案，2013，14（5）：68-70.

[4]黃占文，陳躍，蔡亮，等.PBL教學法在核醫學理論教學中的應用[J].現代醫用影像學，2009，18（5）：337-339.

[5]張琦，李煥斌，王玲.PBL教學法在臨床核醫學教學中的應用[J].醫學教育探索，2007，6（5）：426-427，463.

[6]宋麗萍，張欣，周陸，等.以問題為中心結合比較影像學教學法在核醫學理論教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，（11）：109-110.

基金項目：南方醫科大學南方醫院2012年院級教育研究課題立項項目（12NJ-MS14）。

作者簡介：李貴平（1962-），男，南方醫科大學南方醫院主任醫師，副教授，研究方向：腫瘤核醫學及分子影像學。endprint