醫療集團醫院與社區一體化管理的實踐與效果

孔小慶

(鎮江市第一人民醫院社區衛生服務管理中心，江蘇省鎮江市 212000)

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?探索與研究?

醫療集團醫院與社區一體化管理的實踐與效果

孔小慶

(鎮江市第一人民醫院社區衛生服務管理中心，江蘇省鎮江市 212000)

江蘇省鎮江市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市，在積極穩妥推進公立醫院改革，建立與完善公立醫院與基層醫療衛生服務體系的分工協作，增強社區衛生服務供給能力等方面進行了大膽的探索與實踐，取得了肯定的成效。

醫療集團;社區衛生;一體化管理;分工協作

鎮江市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區16個城市之一，2009年年底組建了兩個以三甲醫院為核心，專科醫院、社區衛生服務機構為成員的醫療集團——江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團[1]。其中以資產、技術、管理為紐帶的江蘇康復醫療集團，積極探索，大膽實踐，實施醫院與社區一體化管理，建立資源共享、技術共享、管理幫扶、分工協作等，取得了明顯的成效。

1 “康復模式”打造社區—醫院連鎖店

1.1 指導思想

在醫藥衛生體制改革背景下，積極探索集團內社區衛生服務實體化運行模式，搭建共享的(特征)公共衛生服務和協同醫療服務平臺(抓手)，大力提升公共衛生(核心工作)、基本醫療服務水平，科學配置區域衛生資源，加大基礎衛生設施建設，建立統一的管理體系，努力為居民提供優質、便捷、持續、價廉、公平的醫療衛生服務。

1.2 工作目標

創立特色明顯、服務優質、社會滿意的集團化實體運作新模式；構建分級診療、雙向轉診、上下聯動的新型醫療服務體系；建立決策科學、制度完善、管理有效的社區衛生服務管理體制；打造品質優良、統一協調、分工協作的健康管理服務團隊。

1.3 管理模式

根據社區布局，與鎮江市潤州區、鎮江新區人民政府分別簽訂社區衛生服務機構一體化管理協議， 通過“政府辦、集團管”的一體化管理模式[2]，集團與區衛生局共同組建社區衛生管理中心，健全管理網絡，明確各自職責，實行管理體系實體化，落實管理職能。

2 完善協作機制，推進一體化管理

2.1 推行實體化運行，實施目標管理

為強化集團一體化管理和實體化運作，制定了《集團社區衛生服務實體化運行實施方案》，明確了工作目標和工作內容。為更好地落實各項目標任務，實現集團對兩大管理中心的管理及監控職能，制定了管理中心及下設部門工作職責，與新區、 潤州兩大社區衛生管理中心簽訂了《社區衛生服務機構一體化管理目標責任書》，定期組織人員對社區衛生管理、質量、服務等進行檢查、考核、評價，通過管理例會制度加強溝通交流，布置工作任務，了解工作進展，協調解決問題。

2.2 推進資源共享，加強業務合作

集團成立了臨床檢驗、病理檢驗、影像、采購配供、消毒供應、信息和社區衛生管理中心，遵循優勢互補、資源共享，平等合作、互惠互利的原則，與集團內社區簽訂了相關合作協議，促進醫院與社區之間的業務合作，提高了優質醫療資源的使用效率。

2.3 搭建信息平臺，實現資源共享

集團內社區全部安裝了集團協同工作平臺、核心醫院出入院管理系統、電子病案系統、雙向轉診系統，實現PACS鏈接、LIS鏈接、心電鏈接，建立了集團醫院與社區網上交流平臺、網上會診系統，方便了社區醫生及時查閱患者在上級醫院的就診記錄，為后續管理提供了便利條件。

2.4 加強業務培訓，提高服務能力

2.4.1 全科醫生培訓規范化。集團中的三甲醫院作為國家級全科醫師的培訓基地，擁有建設經費1100萬元。成立了全科醫師規范化培訓工作領導小組，制定了《全科醫師規范化培訓管理辦法》《全科醫師規范化培訓理論課方案及臨床輪轉方案》，指定臨床科室正副主任醫師、主治醫師、住院醫師三級專門帶教人員，并從生活、學習等其他方面創造良好的條件，使學員在醫院培訓期間學有所長，訓練有素，生活舒適，全面發展。

2.4.2 全日制坐診實效化。 充分發揮衛生支農和對口支援人員的作用，堅持承擔社區門診，參與社區查房，指導書寫病歷，開展兒童保健，進行教學查房，協同上門服務，組織健康教育，收到社區好評。

2.4.3 集中培訓制度化。 通過舉辦繼續醫學教育，組織社區醫務人員進行管理知識、業務理論、操作技能、服務規范等培訓，強化“三基三嚴”考核,加強社區醫護人員基礎理論基本知識、基本技能訓練，提高社區醫務人員業務水平和服務能力。

2.4.4 團隊幫扶經常化。 通過組織集團專家進社區、進站點、進家庭等多種形式，對社區行政、醫療、護理、院感等進行業務講解、技能培訓、管理指導，強化基層衛生服務機構的管理規范，提高服務水平。

2.4.5 個別指導多樣化。 根據社區需求，安排集團專家指導家庭健康責任醫師團隊上門服務，指導長期臥床病人壓瘡護理、留置尿管的護理、慢性病患者家庭營養支持、術后患者康復鍛煉等等，提高團隊上門服務的效率和健康管理的能力。

2.4.6 加強過程監控。 通過報表、電話、現場調研等形式，加強對社區各項工作的過程監控，了解存在問題，進行原因分析，協調解決問題；深入社區調研，了解工作現狀，提出指導意見，做到檢查與指導相結合、合作與幫扶相結合。

2.5 落實分級診療，促進雙向轉診

2.5.1 開展預約診療，引導社區首診。 集團內所有社區全部安裝了集團醫院預約掛號系統，同時開展了現場預約、電話預約、網絡預約、診間預約、出院預約等六種預約方式，優化了服務流程，方便了群眾就醫。

2.5.2 建立綠色通道，規范雙向轉診。 與各社區衛生服務中心簽訂雙向轉診合作協議，設立轉診接待處、社區就診病人優先窗口，建立雙向轉診信息平臺，配備轉診流動車，不斷完善轉診方案、優化轉診流程，建立綠色通道，實行無縫銜接，提供后續方案，專家社區查房，后續康復指導，保障下轉病人治療護理的連續性、安全性。

2.6 開展優質護理，推進分級診療

利用集團醫院護理品牌優勢，在社區大力推廣優質護理服務，在社區建立“優質護理服務示范點”，加強社區內部管理，優化護理服務，和諧護患關系，為病人提供安全、專業、主動和連續的優質護理。通過開展專科護士社區坐診、業務培訓、現場指導、協同社區家庭醫生團隊進家庭等形式，對社區護理人員進行傳、幫、帶，促進社區健康教育、健康管理，進行家庭護理指導，提供居家護理服務，推進分級診療。

2.7 社區首席健康顧問成為分工協作之橋梁

從集團內二級以上醫院選派50名副高以上職稱、具有較高的臨床醫療業務水平和較強的溝通交流能力的醫生擔任社區首席健康顧問，協助社區處理疑難雜癥，提供健康咨詢指導，指導慢性病管理，協助雙向轉診。通過首席健康顧問，把集團的人才、技術和管理資源帶進基層醫療衛生機構。首席健康顧問既是社區的業務指導員，又是社區的質量監督員，更是醫院與社區分工協作、雙向轉診工作的橋梁。首席健康顧問制度的實施，加強了醫院與社區衛生服務機構的密切合作和業務支撐，受到社區居民的普遍歡迎。

2.8 “醫院—社區聯合病房”破解病人下轉難

“醫院—社區聯合病房”是社區的硬件設施，集團派駐病區主任、專科醫生以及高年資專科護師承擔臨床工作的技術指導和病房管理，與社區醫務人員共同實施康復護理和健康管理[3]。

3 一體化管理成效分析

3.1 社區衛生服務環境明顯改善

遵循集團內布局標準化、服務規劃化、管理連鎖化原則，各社區對照標準，調整、擴充、規劃業務用房，調整中心布局，增設相關科室，添置相關設備，完善各類標識，進行房屋裝修、道路改造、流程再造、院內綠化，達到環境溫馨、布局合理、標識清楚、設施齊全、性能完好,在各級領導檢查、調研、評審工作中受到好評。

3.2 社區衛生服務提檔升級

三年來，集團內所有社區全部通過市級標準化建設驗收，70%通過省級示范社區衛生服務中心評審；其中2家通過中醫藥特色示范中心評審；2011年，潤州區工業園區社區衛生服務中心被確認為江蘇省首批國家級示范社區衛生服務中心；2012年潤州區七里甸社區通過國家示范中心省級專家組評審；潤州區被省政府授予醫改先進區。

3.3 分工協作取得重大突破

長期以來，集團內的三級醫院某些科室專業病人多，住院難，出院更難，一些患者因為后續治療、護理和康復的需要，不能直接出院回家，醫生建議下轉社區，病人及家屬又有諸多顧慮。實踐證明，聯合病房是引導慢性病患者下轉社區康復治療的有效舉措，既緩解了醫院恢復期病人長期壓床的矛盾，又讓患者在社區享受到醫院的同質服務。

3.4 社會滿意度明顯提高

通過一體化的推進，社區服務水平得到整體提升，社區服務能力快速增強醫療成本有效降低，居民群眾就診更安全、更方便，對社區信任度不斷提高。從2009年起，社區門急診量占全市門急診量的比例連續3年達到50%以上；門急診均次費用比三級醫院低50%以上；社區預防保健服務比例連續3年達到90%以上。據國家城調隊調查顯示，鎮江市社區居民綜合滿意率達92.12%,在全省社區居民健康服務滿意度調查中，潤州區名列前茅[5]。集團化改革經驗與做法先后3次在《衛生部公立醫院改革簡報》上刊登，并在中央電視臺等多家媒體上作專題介紹。

[1] 林楓，孔漢良，王海榮，等.鎮江市公立醫院管辦分開改革的思考[J].中華醫院管理雜志，2013,29(4)：246-249.

[2] 朱夫，楊揚，萬祥波.江蘇康復醫療集團探索法人治理結構的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2013,29(4)：253-255.

[3] 林楓，顧進華，蘇楓，等.鎮江市康復聯合病房分工協作機制的新舉措[J].中華醫院管理雜志，2013,29(4)：269-270.

(編輯 李莉)

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1672-4232(2014)01-0022-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.007

孔小慶 (1966-)，女，本科，副主任、副主任護師；研究方向：護理管理、醫院管理。

2013-10-12