Otis刀用于尿道電切術中的效果觀察

孫靈軍，侯列軍，虞建達

Otis刀用于尿道電切術中的效果觀察

孫靈軍，侯列軍，虞建達

目的探討Otis刀在尿道電切術的應用及預防術后尿道狹窄的效果。方法95例患者行尿道電切術，其中未應用Otis刀45例（觀察組），應用Otis刀50例（治療組），觀察記錄兩組置鏡成功率及術后尿道狹窄發生情況。結果觀察組置鏡失敗5例，術后尿道狹窄8例；治療組中置鏡均成功，術后尿道狹窄1例；兩組差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論Otis刀用于切開狹小尿道，手術成功率高、術后尿道狹窄概率小，值得推廣。

尿道電切術；尿道狹窄

經尿道電切術已成為治療膀胱及前列腺疾病的重要方法，但臨床工作中，經常遇到尿道狹窄或者尿道小于電切鏡尺寸，需要進行尿道擴張。遇到尿道擴張后仍無法置入電切鏡而放棄腔內手術或者改開放手術治療，同時因擴張后引起的尿道損傷導致尿道狹窄風險增加。寧波大學醫學院附屬醫院采用Otis刀切開狹小的尿道，用于處理因尿道狹窄而無法置鏡的患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年6月至2010年12月本院收治的需行尿道電切

術患者95例，均因尿道狹窄需要尿道擴張。均為男性；年齡45～82歲，中位年齡70.7歲。其中前列腺增生患者82例，膀胱腫瘤患者13例。其中50例患者采用Otis刀切開（治療組），45例采用常規電切術（對照組）。對照組年齡48～80歲，中位年齡70.2歲；前列腺增生40例，膀胱腫瘤5例；受阻部位為尿道外口20例，尿道膜部15例，陰莖懸垂部10例。治療組年齡45～82歲，中位年齡71.2歲；前列腺增生42例，膀胱腫瘤8例；受阻部位分別為尿道外口24例，尿道膜部18例，陰莖懸垂部8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法均采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，石蠟油充分潤滑器械。對照組采用傳統方法，置入F26.5電切鏡受阻時，隨即尿道擴張，金屬尿道擴張條逐號擴張至F28～F30。尿道擴張后再次置入F26.5電切鏡，完成經尿道前列腺電切術或者經尿道膀胱腫瘤電切術。術畢留置一根F22號三腔氣囊尿管，術后注意尿道口護理，術后根據尿道情況，留置尿管1～2周后拔除尿管，平均8.5 d拔除尿管。治療組應用Otis尿道切開刀經尿道插入膀胱。撐開Otis刀至F28～F30，在12點鐘處拉出刀片線狀切開尿道，一般一次或重復1～2次。有時尿道狹窄明顯時再予3點鐘和/或9點鐘切割1次。尿道周徑即可增至F28～F30(電切鏡周徑26.5F)，置入電切鏡，完成手術。術畢留置一根F22號三腔氣囊尿管，術后注意尿道口護理，留置尿管1～周后拔除尿管，平均8 d拔除尿管。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者手術成功率及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計方法采用SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組成功40例（88.9%），5例經過逐步尿道擴張后，尿道仍不能達到理想尺寸，置鏡失敗；其中4例為前列腺增生患者（2例放棄手術，2例改開放手術），1例為膀胱腫瘤患者（改用經尿道輸尿管鏡下鈥激光腫瘤燒灼術）。治療組均成功置入電切鏡，2例置入閉合的Otis尿道切開刀（F18）困難，隨即置入斑馬導絲，COOK“S”狀尿道擴張器逐號擴張至F20后成功置入Otis尿道切開刀,再予尿道內切開后順利完成手術。兩組成功率差異有統計學意義（X2=3.848，P＜0.05)。對照組術后尿道狹窄8例，其中尿道外口狹窄4例，陰莖懸垂部尿道狹窄1例，尿道膜部狹窄3例。治療組術后尿道狹窄1例，位于陰莖懸垂部。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(X2=5.158，P＜0.05)。

3 討論

盡管經尿道電切手術微創、療效好，但術后易發生尿道狹窄[1-2]。Rassweiler等[3]于2006年對不同時期關于TURP（經尿道前列腺電切術）術后尿道狹窄發生的文獻報道進行了分析，指出TURP術后尿道發生率為2.2%～9.8%。其主要發生在前尿道，在術后尿道狹窄中占49.5%～69.2%[4]。因為經尿道電切術中尿道直徑較電切鏡外鞘小，入鏡時用暴力強行插入尿道容易造成黏膜撕脫，這種情況極易形成狹窄。經尿道電切術后尿道狹窄處理上一般需定期擴張尿道，嚴重者則需行尿道內切開術甚至其他方法處理[5]。同時因為合并尿道狹窄，電切鏡置入困難，也限制了部分尿道狹窄患者選用更加微創的經尿道電切手術。

本文對照組術后最常見的尿道狹窄部位是尿道外口，其次是陰莖懸垂部尿道，這個符合本身尿道狹小的發生部位。在治療組中，患者尿道狹窄發生在陰莖懸垂部，可能原因為一般尿道外口及尿道膜部狹窄段較短，而陰莖懸垂部狹小一般較長，提示Otis內切開刀預防尿道狹窄對短狹窄段更有效。在對照組中，遇到尿道狹小時通過單純逐步擴張，但容易造成尿道黏膜的撕裂傷，導致術后尿道狹窄。在治療組中應用Otis尿道切開刀在尿道1個點上線狀切開，或者多點線狀切開，尿道周徑可增至F28～F30，電切鏡可順利進入膀胱。用這種方法，狹小尿道周徑的擴大，是通過尿道1個點或2～3點的線狀切開來實現，這樣就減少了尿道黏膜的損傷機會，明顯降低了術后尿道狹窄發生的機會[6]，同時增加了經尿道手術的成功率。黃翔等[7]也建議對內窺鏡插入時有抵抗的患者用Otis刀切開，可使尿道狹窄的發生率顯著下降。

術中應注意：（1）Otis刀切開狹小的尿道一般均會出現尿道滲血現象，術后留置F22硅膠導尿管，并在尿道外口導尿管上纏一小方紗布打結并適當牽拉，24 h后均能止血。治療組中1例患者術后5 d發生尿道遲發性出血，可能同陰莖勃起有關，予陰莖彈力繃帶加小方紗布打結壓迫尿道口，包扎24 h后出血停止。（2）治療組中50例患者Otis尿道內切開刀均置入膀胱，擴至F28～F30后切開，所有患者均無尿失禁現象，說明對尿道外括約肌無明顯損傷風險。可能原因為尿道外括約肌本身具有收縮彈性，內切開刀擴至F28～F30不會損傷尿道外擴肌。（3）遇到因尿道狹窄無法插入閉合的Otis刀至膀胱時，可先適當尿道擴張后再置入Otis刀。治療組中1例老年患者需要行經尿道膀胱腫瘤電切術，發現尿道陰莖部多處長段狹窄，可勉強通過F8/9.8輸尿管鏡。筆者予輸尿管鏡下置入斑馬導絲，COOK“S”狀尿道擴張器逐號擴張至F20后成功置入閉合的Otis刀,撐開Otis刀擴至F28～F30后，分別切開12點、3點、9點，順利置入F26.5電切鏡并完成手術。

[1]Marszalek M,PonholzerA,PusmanM,et al.Transurethral resection of the prostate [J].EurUrol Supp l,2009,8(6):504-512.

[2]Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century[J]. J Urol,2009,182(3):983-987.

[3]Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al.Complicationsof transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention[J]. European Urology,2006,50 (5):969-980.

[4]李義,葉敏,王加強,等.經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(2):121-124.

[5]李新,宋思吉,蔣濤,等.TURP術后尿道狹窄臨床分析及對策研究[J].第三軍醫大學學報,2013,35(15):1596-1598.[6]朱亞宏,曹永勤,吳瑞麗.運用Otis刀預防前列腺電切術后尿道狹窄[J].山西醫科大學學報,2010,41(3):268-269.

[7]黃翔,李虹,王瑋,等.前列腺增生并前尿道狹窄的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):444-445.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.011

R694

A

1671-0800(2014)06-0668-03

315000 寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

孫靈軍，Email：7064926@ qq.com