最貴的檢查不一定最有效

梁碧玲

上醫院看病，做檢查必不可少。不少人認為，做檢查選擇越高級的、價格越昂貴的就越好。實際上，專家表示，影像檢查項目各有各的優勢，同時也各有局限性，不可完全互相替代。

●誤區一：

隨意選檢查，要求醫生做某某檢查

典型的腰椎間盤突出癥病人做CT檢查可明確診斷和突出部位、程度，有助于選擇適合的治療方法。但腰椎間盤CT掃描通常只選擇3個椎間隙（L3/4、L4/5和L5/S1），做CT檢查可能既費錢又不能確診。目前在診斷四肢骨折等疾病時，最常用和首選的檢查方式仍是普通X線檢查。與拍片相比，CT的輻射劑量還是比較高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此，在骨科疾病的檢查中，不可因為X線檢查便宜而歧視它。而核磁共振（MRI）檢查雖然較貴（大約是CT的兩倍），但目前在脊柱外科遠比CT常用。許多病變表現為軟組織病變，如腫瘤、椎間盤突出，MRI比CT更清楚（除了對骨組織的分辨率），看到的范圍也更大，更有助于早期診斷。

●誤區二：

得了腫瘤，反復查CT或MRI沒必要

腫瘤的診斷和治療，需要先確定其分型和分期，才能決定選用哪種方案，鼻咽癌術前要做CT和MRI，放療后還要復查CT和MRI，三個月復查，半年后還要復查。之所以安排如此頻繁的復查，就是因為腫瘤一般在6～12個月內特別容易復發。可以說，腫瘤的術前檢查、術后復查都必須按照規范來，其目的是為了觀察治療的效果和及早發現復發的情況。

●誤區三：

做個PET掃描，可以篩查全身腫瘤

不少人說“做個PET篩查全身腫瘤”。“每個檢查都有其適應證，一般來說，腹部檢查（肝膽脾等）首選B超，胸部（肺癌等）用CT。除非懷疑有腫瘤轉移，才考慮用PET。”PET依據人體葡萄糖代謝的狀況來做判斷，但人體各部位的葡萄糖代謝有差異，比如腦的葡萄糖代謝就很高。所以有的時候，腦部疾病做PET未必就能檢查出來，PET存在一定的假陰性。

如果把PET當做腫瘤的篩查手段，是大錯特錯的一種做法。

●誤區四：

來一個全面檢查，以期更快確診疾病

無論是影像科醫生還是臨床醫生都會傾向于選擇對確診疾病最有效的方法，能簡單的不用復雜的。比如篩查肺部的小病灶，胸部X光片就對5毫米以下的小病灶不敏感，漏診很多，但若選擇低劑量螺旋CT，對小于1毫米的病灶也能看得十分清晰。對于骨折（尤其是四肢的骨折），X光則是最好的檢查方式，而脊柱骨折卻只能用CT。因為脊柱骨折用X光拍攝，很有可能在搬動過程中加重病情。■

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常規影像檢查比較

？茺X光：照一次X光類的檢查，輻射量為0.1～0.8毫西弗，適用于肺炎、骨折等疾病。

？茺CT：一次常規CT胸部掃描輻射劑量約為3～27毫西弗，是X光平片的10～100倍。而低劑量螺旋CT胸部掃描輻射劑量僅為常規CT的26%，適用于由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆腔的器官等檢查。

？茺MRI：無放射線輻射，適用于神經系統病變，比如腦梗塞、腦腫瘤，骨內感染、腫瘤、外傷，盆腔腫瘤等檢查。

？茺B超：無放射線輻射，但孕婦不可濫查B超，適用于心臟，腹腔的肝、膽、胰，盆腔的子宮，及其附件、膀胱等臟器的檢查，孕期檢查。