喉嚨異物感可能病在“心”上

陳輝

不少人都有這樣的經(jīng)歷：總感覺(jué)喉嚨有異物感，咯之不出，咽之不下，雖不影響呼吸、吞咽，可本人會(huì)覺(jué)得特別難受，甚至帶來(lái)極大的心理困擾，造成失眠、焦慮、抑郁、恐癌，醫(yī)學(xué)上把這種病癥命名為“癔球癥”，被認(rèn)為是心因性疾病。

離異女工總是“如鯁在喉”

阿敏3年前因丈夫有外遇而離婚。離婚后，阿敏很長(zhǎng)一段時(shí)間心情低落，隨后出現(xiàn)咽喉部梗阻感，但沒(méi)有吞咽困難及吞咽疼痛感。開(kāi)始時(shí)她沒(méi)當(dāng)回事，可隨后這種咽喉部的不適感越來(lái)越嚴(yán)重。因總是關(guān)注咽喉部的異常，夜晚的睡眠質(zhì)量又不高，導(dǎo)致白天注意力不集中，在工作中常出錯(cuò)。阿敏開(kāi)始懷疑是否得了癌，先后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院消化內(nèi)科和耳鼻喉科，做了胃鏡、電子喉鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物等一系列相關(guān)檢查，仍沒(méi)能找到“病根”，而常規(guī)治療效果又不好，導(dǎo)致阿敏的情緒變得更差，失眠也更嚴(yán)重。

廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院副院長(zhǎng)賈林接診了阿敏，通過(guò)與她交談，并進(jìn)行焦慮抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表的評(píng)定，結(jié)果顯示阿敏有輕度的焦慮和抑郁，失眠也已經(jīng)達(dá)到了睡眠障礙的程度，確診她為“癔球癥”。

更年期女性易得“癔球癥”

賈林說(shuō)：癔球癥就是總臆想喉嚨有個(gè)球（異物）而感到不適。患者通常會(huì)感覺(jué)有咽部阻塞感、緊縮感、壓迫感和異物感，不過(guò)均沒(méi)有吞咽困難及吞咽痛，并不影響正常吃喝。如果進(jìn)行經(jīng)鼻咽鏡、胃鏡及血生化檢查排除了咽喉及食管的器質(zhì)性病變（如咽旁腫瘤、會(huì)厭囊腫、下咽部腫瘤、食道癌等）﹑甲狀腺功能異常﹑糖尿病、結(jié)締組織病后，就可診斷為癔球癥。

在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，這些癔球癥患者在發(fā)病前，約有一半曾經(jīng)歷過(guò)負(fù)性事件，如離婚、失戀等。賈林分析，“應(yīng)激事件”可能是某些患者的始發(fā)因素，而焦慮和抑郁等心理障礙可能會(huì)改變感覺(jué)的傳遞機(jī)制和對(duì)不適的感知，比如放大了這種“如鯁在喉”的不適。這種對(duì)不適的過(guò)度敏感，可能會(huì)進(jìn)一步加重他們的焦慮和抑郁，而形成惡性循環(huán)。此外，這些患者的人格特征多為敏感、多疑，身體狀況很容易受天氣、壓力及情緒的影響。總的來(lái)說(shuō)，心理因素和人格特征會(huì)使這些患者認(rèn)為癔球癥是疾病，并促使他們反復(fù)去醫(yī)院就診檢查。

賈林介紹，其實(shí)在我國(guó)古代就已認(rèn)識(shí)到梅核氣（相當(dāng)于西醫(yī)的癔球癥）與心理因素有關(guān)，認(rèn)為其病因情志不遂、肝氣郁結(jié)、肝郁脾滯、脾不化濕、積聚成痰、痰氣互結(jié)于咽喉而致。

“老藥新用”取得確切療效

據(jù)介紹，健康人群中，46%的人曾有過(guò)癔球癥的癥狀，但去醫(yī)院就診的人數(shù)不到總數(shù)的三分之一。對(duì)于癔球癥，一直以來(lái)都沒(méi)有有效和低副反應(yīng)的治療方法。

現(xiàn)在臨床上開(kāi)始嘗試給予癔球癥患者超小劑量的阿米替林治療，取得顯著而確切的療效。賈林介紹，阿米替林是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，有幫助睡眠和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，但由于既往治療抑郁癥時(shí)大劑量使用（100mg/天），副反應(yīng)劇烈，如今在臨床上已很少使用了。他們將此藥用于治療癔球癥，可以說(shuō)是“老藥新用”。因?yàn)樗玫膭┝砍。?2.5mg/天），患者只需每天睡前服用半片，副反應(yīng)被降至最低。多數(shù)患者在服藥3天后就感覺(jué)癥狀明顯改善，4周后癥狀大為改善甚至治愈。

賈林建議，有反復(fù)咽喉不適的患者不要自行用藥，最好到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)鼻咽鏡和胃鏡排除了器質(zhì)性病變后，再針對(duì)癔球癥進(jìn)行系統(tǒng)治療，以免造成一些惡性疾病的漏診和誤診。■