品管圈活動(dòng)對(duì)提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察

廖春蓮，譚春燕，胡 盼，謝政蓉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 400010）

品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)由日本石川馨博士1962年創(chuàng)立，廣泛開展于企業(yè)之中。后來被引進(jìn)中國，衍變?yōu)橘|(zhì)量管理小組，是工作性質(zhì)相同、自發(fā)組活動(dòng)團(tuán)體，其通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及QCC手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。良肢位擺放是為了防止或者對(duì)抗腦卒中患者痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，避免骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。在早期抗痙攣治療中起著重要作用，可以有效地預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。本科2013年2～8月開展了QCC活動(dòng)，實(shí)施半年以來，效果較好，患者滿意度增加，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本科于2013年2月成立QCC小組，圈名為放馨圈，意為在護(hù)士的精心護(hù)理下，患者放心，家屬放心，放飛良肢位，馨香暖人心，小組成員10人，其中，圈長1人（由具有一定組織能力的主管護(hù)師擔(dān)任），副圈長1人（由專科護(hù)理理論知識(shí)水平較高的本科護(hù)士擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由副護(hù)士長擔(dān)任），圈員7人（其中，護(hù)師4人，護(hù)士3人），小組遵循品質(zhì)管理（PDCA）的原則開展活動(dòng)，選取60例腦卒中患者為活動(dòng)對(duì)象。

1．2 方法

1．2．1 選定主題 護(hù)士長組織護(hù)理人員開展科內(nèi)討論，采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，通過領(lǐng)導(dǎo)重視度、問題解決的急迫性、可行性、圈員能力等項(xiàng)目的評(píng)分比較、討論分析，在“避免輸液漏簽名”、“提高良肢位擺放有效率”、“降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率”、“提高實(shí)習(xí)人員手衛(wèi)生的依從性”、“提高體溫單書寫的完整率”等主題中通過采用“5、3、1”的評(píng)分方法篩選出“提高良肢位擺放有效率”的活動(dòng)主題。

1．2．2 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 召開圈會(huì)，制訂出影響腦卒中患者良肢位擺放有效率的調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士關(guān)注度、質(zhì)控力度、健康宣教效果、輔助設(shè)施情況、護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能。在2013年2月實(shí)施QCC方案前對(duì)60例腦卒中患者良肢位擺放有效率進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)因素。24例良肢位擺放不規(guī)范，其中，由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足導(dǎo)致8例，健康教育缺乏6例，質(zhì)控力度不足6例，輔助設(shè)施不全2例，護(hù)士關(guān)注度不夠2例。結(jié)合調(diào)查問卷及圈員的腦力激蕩結(jié)果，將造成良肢位擺放率低下的原因制成柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前良肢位擺放缺失率柏拉圖

1．2．3 擬定目標(biāo) 擬定目標(biāo)為：良肢位擺放有效率提高至99%，患者滿意度提高至100%。

1．2．4 分析問題 圈員通過討論分析，對(duì)影響良肢位位擺放有效率的人、方法、輔助設(shè)施、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，最終發(fā)現(xiàn)需要重點(diǎn)改進(jìn)的主要問題包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、健康宣教力度不夠、質(zhì)控質(zhì)量不高3個(gè)方面。

1．2．5 制訂對(duì)策并組織實(shí)施 針對(duì)造成良肢位擺放有效率低下的原因，小組成員經(jīng)過充分的分析、討論，制訂了相應(yīng)措施，并積極組織實(shí)施：（1）針對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足：進(jìn)行護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，副圈長負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)方案，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核。（2）針對(duì)健康宣教力度不夠：由1名圈員制訂健康宣教手冊(cè)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬；由1名圈員負(fù)責(zé)質(zhì)控健康宣教實(shí)施的效果；加強(qiáng)溝通，隨時(shí)評(píng)估患者良肢位擺放知識(shí)掌握度；定時(shí)開公休會(huì)，給患者講解良肢位擺放知識(shí)。（3）針對(duì)質(zhì)控力度不足：選定3名圈員（責(zé)任組長）作為質(zhì)控員，制訂良肢位擺放實(shí)施表格及質(zhì)控表格；制訂質(zhì)控考核措施，納入績效考核。（4）針對(duì)護(hù)士關(guān)注度不夠：加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，并將良肢位擺放納入績效考核。（5）針對(duì)輔助設(shè)施不全：向醫(yī)院爭取資金投入，添加輔助設(shè)施。

2 結(jié) 果

2．1 患者良肢位擺放有效率和滿意度變化 QCC活動(dòng)前（2013年2月）、后（2013年8月）應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。通過此次QCC活動(dòng)的實(shí)施，患者良肢位擺放有效率和患者滿意度明顯提高，見表1。

表1 運(yùn)用QCC前、后患者良肢位擺放有效率、 滿意度比較［n（%）］

2．2 伴隨成果 開展QCC活動(dòng)的伴隨成果包括營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工挖掘自身潛力、激發(fā)創(chuàng)造力，盡量提出合理化建議和提高工作效能等［3-4］。QCC活動(dòng)的開展不僅能夠增加科室凝聚力，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能。而且能促進(jìn)患者康復(fù)，降低致殘率，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。采用自制評(píng)分表對(duì)每一位圈員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧、QCC手法應(yīng)用、腦力開發(fā)、責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值1～10分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分并與改善前各項(xiàng)進(jìn)行比較，繪制出良肢位擺放有效率QCC活動(dòng)的伴隨成果雷達(dá)圖（圖2），結(jié)果表明，伴隨成果較為顯著。

圖2 QCC效果確認(rèn)圖

3 討 論

3．1 良肢位擺放是腦卒中癱瘓患者早期的治療模式，可以對(duì)抗患者的關(guān)節(jié)痙攣，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如足內(nèi)翻、足下垂、肩手綜合癥等。

3．2 QCC活動(dòng)可以提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率，提升患者滿意度，密切護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的美譽(yù)度。QCC是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞單位的工作范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)存問題，以提高質(zhì)量、降低成本、提高員工綜合素質(zhì)和增加經(jīng)濟(jì)效益為主要目的而組織起來的，以科學(xué)的質(zhì)量管理理論作為工具，開展質(zhì)量控制活動(dòng)的小組［5］。目前，QCC活動(dòng)廣泛開展于國內(nèi)各大醫(yī)院、各個(gè)部門，產(chǎn)生了理想的效果。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者感到心情愉快，釋放壓力，緩解病痛，增加康復(fù)治療的主動(dòng)性，積極配合護(hù)理、治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，利于疾病早日康復(fù)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。QCC活動(dòng)可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度［6-7］。本科室研究證實(shí)，QCC活動(dòng)的開展提高了良肢位擺放的有效率，提高了患者的滿意度（P＜0．01），密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的溝通技巧。

3．3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展為QCC活動(dòng)的實(shí)施提供了良好的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展得到了醫(yī)生、患者、護(hù)士的認(rèn)同。它要求責(zé)任護(hù)士不僅要完成治療任務(wù)，還要落實(shí)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重建立科學(xué)的績效考核和激勵(lì)機(jī)制，QCC活動(dòng)的開展促使其得以實(shí)現(xiàn)。

3．4 QCC活動(dòng)的開展能夠充分發(fā)掘護(hù)理團(tuán)隊(duì)的潛力，讓員工享用更多的自主權(quán)，使成員自發(fā)地參與活動(dòng)，同時(shí)員工的創(chuàng)造性也得到激發(fā)。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與計(jì)劃、實(shí)施與改進(jìn)。本科開展“放馨圈”活動(dòng)，充分挖掘了責(zé)任護(hù)士的個(gè)人潛能，能鼓舞護(hù)理人員更加積極的參與病房的護(hù)理工作，每位圈員積極發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，改變了以往護(hù)士的被動(dòng)執(zhí)行工作模式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得以實(shí)現(xiàn)和更加完善，護(hù)患關(guān)系更加密切，患者滿意度自然得到提高，患者的安全也得到了很好的保障。同時(shí)QCC活動(dòng)的開展使護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。通過開展QCC活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能，培養(yǎng)了護(hù)理人員的管理才能，最終護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到極大的提高。

3．5 保障護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。QCC活動(dòng)開展以人為中心的現(xiàn)代管理理念促，可使護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)地進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)理管理改變了以物為中心的傳統(tǒng)管理模式［8］。運(yùn)用PDCA方法與三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求相符，值得推廣。

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［2］燕鐵斌．康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：180-185．

［3］徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等．應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（1）：23-26．

［4］周麗萌，徐建萍．品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（4）：73-76．

［5］邢文英．QC小組基礎(chǔ)教材［M］．北京：中國社會(huì)出版社，2004：4-8．

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［7］楊艷，張莉國．品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：110-111．

［8］謝煒堅(jiān)，鐘華蓀．護(hù)理部推行品質(zhì)圈活動(dòng)的實(shí)踐與成效［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）：41-42．