重慶地區中老年人腰椎及髖部骨密度測量差異比較

何 敏，唐良萏

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016）

隨著中國社會步入老齡化，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）的發病率逐年增加，據統計，中老年人OP患病人數達到9 000多萬人［1-2］。一旦患上骨質疏松就意味著曾經強健的骨骼變得非常脆弱，由于無法感受到骨骼正在變得越來越脆弱，骨質在慢慢流失，毫無癥狀，直到骨骼斷裂，發生骨折，因此OP常被稱為“無聲的致殘性疾病”。雙能X線骨密度測定（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）是目前世界上公認的診斷OP癥的金標準，腰椎L2～4和髖部是兩處常規檢查部位［3-4］。在臨床檢查中，同一被檢者在不同檢查部位會出現不同的檢查結果，因此，選擇合適的檢查部位尤為重要。本文收集了2 151例重慶地區來本院檢查的中老年人腰椎L2～4和髖部骨密度（bone mineral density，BMD）測量結果，比較分析各個部位測量的準確性和敏感性，為臨床早期診斷和預防OP提供確切的理論依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2 151例2011年6月至2013年5月來本院就診的門診、住院患者以及健康檢查人員的骨密度檢查結果，其中，男1 004例，女1 147例，年齡40～89歲。將所有受試對象按照年齡（每10歲為一個年齡組）、性別進行分組。

1．2 BMD測定 所有受試對象均在同一機械稱上測量身高、體質量，并記錄出生年月日。采用美國Norland公司生產的雙能X線骨密度測量儀XR-46型，同時進行正位腰椎（L2～4）及左側髖部（非優勢側）骨密度測量，在測量過程中清除所有消減射線的物品，測量結果包括被檢者各部位的BMD及T值。按照世界衛生組織（WHO）推薦的OP診斷原則［5］：骨密度低于同性別、同部位、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差（T＞-1）為骨量正常；低于骨峰值1～2．5個標準差即-（1≤T＜2．5）為骨量減少；低于骨峰值2．5個標準差（T≤-2．5）為OP。

1．3 統計學處理 采用SPSS11．5軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，對不同年齡組BMD測量T值數據進行單因素方差分析，對同一年齡組的腰椎和髖部BMD測量T值做t檢驗，對男、女OP檢出率與年齡做Pearson相關性分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 不同年齡組男、女各部位的骨密度T值變化分析 從表1中可見，不論男性還是女性腰椎和髖部骨密度隨年齡增加而呈下降趨勢，骨密度與年齡呈負相關，且從50歲開始顯著降低，女性下降幅度明顯高于男性（P＜0．05）。從50歲以后各年齡組中男性髖部骨密度T值評分低于腰椎骨密度T值評分（P＜0．05），而女性從50歲以后各年齡組腰椎骨密度T值評分低于髖部骨密度T值評分（P＜0．05），男性和女性不同部位檢查結果有很大差異。

2．2 男性及女性不同年齡組各部位OP檢出率分析 隨著年齡增長，男性髖部OP檢出率逐漸增加，與年齡呈正性相關（P＜0．05），尤其從50歲開始OP患病率顯著增大；而腰椎OP檢出率與年齡無相關性，結果見表2。

女性隨著年齡增加腰椎OP檢出率也顯著增大，與年齡呈正性相關（P＜0．05）；此外，髖部OP檢出率也與年齡有一定的正相關性，尤其從60歲以后檢出率明顯增大，但各年齡段檢出率仍顯著低于腰椎OP檢出率，結果見表3。

表1 不同年齡組男、女各部位的BMD T值比較（±s）

表1 不同年齡組男、女各部位的BMD T值比較（±s）

年齡（歲）男n 腰椎 髖部女n 腰椎 髖部40～49 103-0．88±0．93-1．11±0．48 138-1．02±0．93-0．97±0．39 50～59 206-1．75±1．08-1．98±1．02 247-2．03±1．28-1．23±0．44 60～69 233-1．89±1．22-2．32±0．99 276-2．58±1．53-1．53±0．98 70～79 272-1．78±1．23-2．68±0．92 261-2．92±1．41-2．06±0．92 80～89 190-1．60±1．15-2．83±0．87 225-3．35±1．50-2．38±1．01

表2 不同年齡段男性各部位OP檢出率比較［n（%）］

表3 不同年齡段女性各部位OP檢出率比較［n（%）］

3 討 論

OP是一種以骨量減少，骨組織維系結構破壞導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統性、全身性骨骼疾病，患病初期無明顯癥狀，通常不能引起注意，直到骨折發生［6-7］。何敏等［8］對重慶地區中老年人進行腰椎骨密度測量結果顯示，中老年女性骨量減少占19．8%，OP占66．5%，其中60歲以上老年女性OP檢出率達79．7%；中老年男性骨量減少占42．2%，OP占37．3%，其中60歲以上老年男性OP檢出率達42．3%。因此，早期進行有效的骨密度篩查，對于防治OP刻不容緩。

本院采用DEXA對被檢者進行骨密度測量，按照WHO推薦的診斷原則，以正位腰椎L2～4骨密度最低T值作為腰椎骨密度診斷值［5］，以髖部骨密度最低T值作為髖部骨密度診斷值；但在實際臨床工作中發現測量部位不同會導致不同測量結果。有多篇報道顯示［9-12］，根據不同部位檢測結果診斷OP患病率有很大差異，因此，選取敏感的檢測部位對臨床診斷尤為重要。

本研究回顧性分析2 151例中老年人正位腰椎和髖部兩個測量部位的骨密度T值評分，結果提示：（1）中老年人骨密度隨著年齡增加而呈逐漸下降趨勢，符合骨質結構隨年齡增長而發生疏松性改變的病理特征［13］。（2）50歲以后女性骨密度下降幅度高于男性，與文獻報道一致［14-15］。中國女性平均絕經年齡在50歲左右，雌激素下降會導致成骨細胞活性減弱以及破骨細胞活性增強，骨量丟失加?。欢行孕奂に貏t可以促進骨形成和抑制骨吸收，骨量呈緩慢丟失狀態；由此可見，從圍絕經期開始安全有效的補充雌激素可減少骨質丟失，在防治OP和避免骨折發生中顯得尤為重要。（3）本研究結果顯示髖部為診斷中老年男性OP敏感部位，而中老年女性診斷OP敏感部位則為腰椎。何敏等［8］曾對2 325例中老年人行腰椎骨密度測量，其中，女性OP檢出率為66．5%，與本文研究結果一致；而男性OP檢出率僅為37．3%，遠低于本文中男性OP患病率。這是由于OP早期，其骨量首先發生在富含松質骨的區域，腰椎主要由松質骨組成，是骨量最早丟失的部位，一般檢測腰椎骨密度即可反映全身骨量情況，可以早期發現OP；本研究所采用的DEXA檢測方法測量的是骨松質和骨皮質的骨密度總和，該方法測量結果易受到腰椎骨質增生、小關節硬化、肥厚，椎體塌陷、鈣化等因素影響掩蓋骨量丟失現象，使測量的腰椎骨密度值呈假性增高；而髖部骨量隨著年齡增加丟失較為規律，檢測結果不受骨質增生和鈣化影響，這一現象在男性中更明顯。吳騫等［10］對中老年人腰椎和髖部骨密度的比較中，不論男性還是女性“髖部骨密度掃描較正位腰椎骨密度掃描對OP的診斷具有更高的敏感性”，與本研究結果略有差異，但同樣認為中老年男性骨密度檢查時以髖部骨密度掃描作為首選。栗平等［9］的研究中也強調老年男性一定要結合髖部骨密度檢查，以防漏診。

目前，臨床常用的骨密度測量方法為DEXA和定量CT（quantitative CT，QCT）測量。DEXA由于操作簡便、快速、敏感性高，X線劑量低，費用低，被WHO定為診斷OP的金標準，并在臨床中得到廣泛應用；QCT是目前惟一可分別測量骨轉換率不同的松質骨及皮質骨的真實骨礦密度的方法，能更敏感地反映早期骨量丟失。QCT與DEXA診斷OP的差異性研究中表明QCT測量骨密度能反映更真實的OP狀況，其OP陽性檢出率高于DEXA［16-18］。然而，QCT X線劑量相對DEXA的劑量大得多，費用高，結果精確性與配套軟件及專業人員培訓的支持密切相關，因此，在國內雖已開展QCT測量骨密度的相關研究，但臨床應用遠未普及。

因此，中老年人隨著年齡增加，OP患病率和骨折發生率增高，由于年齡、性別、身體負重、行走運動量等因素影響，不同部位骨量丟失不同，從而導致檢測結果不同；骨量最早丟失的腰椎是中老年女性BMD檢測的敏感部位，受其他因素影響較小的髖部則是中老年男性BMD檢測的敏感部位，但為了減少不必要的漏診發生，建議對中老年人行腰椎和髖部的多部位聯合檢測，以提高OP癥檢出率。此外，隨著技術發展，更敏感和更準確的QCT檢測技術應在臨床中得到廣泛應用，提高檢測準確性。

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