哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉治療肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎臨床分析

張力文，沈 明，熊 震

（1．重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核四科 400036；2．重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院／江北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 400020）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)。肺結(jié)核患者因其免疫功能低下，極易發(fā)生肺部感染。較多社區(qū)獲得性肺炎患者病情危重，治療困難，病死率高。因此，篩選一種安全、高效和經(jīng)濟(jì)的抗感染藥物是臨床醫(yī)生迫切關(guān)注的問題。哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉具有抗菌譜廣、高效、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，而頭孢哌酮／舒巴坦鈉在醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)中常多見耐藥菌株。本文使用哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉和頭孢哌酮／舒巴坦鈉治療肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎96例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 患者共96例，男59例，女37例；年齡35～71歲，平均（53±18）歲；全部患者確診為社區(qū)獲得性肺炎，其中初治患者28例，復(fù)治患者68例；繼發(fā)型性肺結(jié)核63例，其他類型肺結(jié)核33例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：96例均為肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎患者，所選病例痰查結(jié)核菌呈陽性，所選病例人類免疫缺陷病毒（HIV）皆陰性。根據(jù)支氣管肺部感染試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片或CT明確診斷為醫(yī)院獲得性肺炎的患者，均無青霉素、頭孢菌素類等過敏史。

1．2 方法 根據(jù)用藥情況分為治療組、對照組，每組48例。治療組靜脈滴注哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉（聯(lián)邦他唑仙，聯(lián)邦制藥公司，靜脈粉針劑，每支2．0 g／0．25 g），劑量為每次4．5 g，每12小時(shí)1次，平均療程為10～15 d；對照組靜脈滴注頭孢哌酮／舒巴坦鈉（靜脈粉針劑，每支1．0 g／1．0 g）。每日2 g，用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每12小時(shí)1次，平均療程為10～15 d。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后患者癥狀改善、臨床療效、體征變化、X線片、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 96例患者中，咳嗽89例，呼吸困難83例，咳痰79例，發(fā)熱76例，消瘦57例，盜汗49例，意識(shí)障礙35例，惡心、嘔吐17例，腹痛、腹瀉10例。體溫37．2～40．3℃，平均（38．75±1．55）℃；呼吸頻率26～54次／min，平均（35．6±12．7）次／min；心 率（HR）85～175次／min，平 均（120．1±15．2）次／min；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8．0×109～36．0×109／L，平均（13．7±10．6）×109／L；中性粒細(xì)胞百分比0．76%～0．96%，平均（0．78±5．82）%；氧合指數(shù)140～375，平均（242．3±76．5）。

2．2 肺結(jié)核胸片分型 兩組患者肺結(jié)核胸片分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 肺結(jié)核胸片分型（n＝48，n）

2．3 臨床療效比較 治療組顯效43例，有效4例，無效1例，治療總有效率為97．9%；對照組顯效30例，有效5例，無效13例，治療總有效率為72．9%。治療組治療總有效率明顯高于對照組（χ2＝4．38，P＜0．05）。

2．4 細(xì)菌學(xué)比較 治療組培養(yǎng)分離出細(xì)菌57株，細(xì)菌清除率93．0%；對照組分離出細(xì)菌株56株，細(xì)菌清除率80．3%，治療組的細(xì)菌清除率明顯高于對照組（χ2＝3．90，P＜0．05）。見表2。

2．5 不良反應(yīng) 治療過程中，對照組全身皮疹1例，停藥后抗過敏治療4 d癥狀消失；發(fā)熱1例，伴輕度惡心、嘔吐，停用藥物后2 d體溫恢復(fù)正常，惡心、嘔吐未經(jīng)特殊處理好轉(zhuǎn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高1例停藥后保肝治療2周恢復(fù)正常；1例腹瀉，應(yīng)用收斂藥后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為8．3%（4／48）。治療組出現(xiàn)全身皮疹2例，于用藥后7 d出現(xiàn)，停藥后抗過敏治療2 d消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4．2%（2／48）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．69，P＞0．05）。

表2 兩組細(xì)菌清除率的比較（n＝48，n）

3 討 論

不同社區(qū)規(guī)模和形式的不斷發(fā)展，社區(qū)人員健康也是人們特別關(guān)注的問題，因?yàn)樯鐓^(qū)活動(dòng)場所小，活動(dòng)人員較多，空氣中致病菌相對較多，易交叉?zhèn)鞑ィ藛T健康保護(hù)意識(shí)差，是社區(qū)獲得性肺炎的重要原因。肺結(jié)核患者常合并肺部的繼發(fā)感染，社區(qū)獲得性肺炎感染病原菌中以革蘭陰性菌為主，是革蘭陽性菌的2～3倍［1-2］。社區(qū)獲得性肺炎在相關(guān)感染中比例較高，在肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎患者中，革蘭陰性菌感染比例更高［3］。

在不同專科中頭孢菌素類的使用均居首位，不合理使用頭孢菌素類抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和流行［4］。肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎面臨較大耐藥問題［5］。頭孢哌酮／舒巴坦鈉在多年臨床應(yīng)用中已有社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)耐藥菌株。哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉是由哌拉西林與他唑巴坦組成，二者聯(lián)用能明顯增強(qiáng)對產(chǎn)酶菌的抗菌作用，具有抗菌譜廣、高效、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，適用于肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎的治療。本研究治療組的治療總有效率（97．9%）以及細(xì)菌清除率（93．0%）均明顯高于對照組（P＜0．05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（4．2%）低于對照組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），與國外研究結(jié)果一致［6-7］。哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉治療肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎具有良好的臨床療效和細(xì)菌學(xué)療效，且安全可靠，是肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎治療的首選用藥。

哌拉西林鈉／他唑巴坦鈉作為新品種的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，在治療肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎中，臨床療效較好而不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。

在應(yīng)用抗菌藥物治療感染的同時(shí)，應(yīng)盡量減少損傷性操作，推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少交叉感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格按規(guī)章制度對社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生管理，重視對社區(qū)人員進(jìn)行感染知識(shí)的教育及培訓(xùn)，以降低社區(qū)獲得性感染率［8］。此類患者因機(jī)體免疫力低下容易誘發(fā)真菌感染，在臨床上應(yīng)警惕真菌感染的可能［9］。

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［9］黃華成，黃衛(wèi)文，彭永華，等．老年肺結(jié)核繼發(fā)下呼吸道革蘭氏陰性菌感染的病原學(xué)及耐藥性分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：69-71．