采血人員手部細菌學監測調查

劉奠忠，郭世莉，李蘭萍

（瀘州醫學院口頜面修復重建和再生實驗室／瀘州醫學院附屬口腔醫院檢驗科，四川瀘州646000）

隨著社會經濟的發展，醫療衛生知識的普及和人們自我保護意識的增強，醫院感染控制已逐步成為當今醫療行業關注的重要課題，他要求醫療機構提供全新的理念、技術、方法、設備、業務流程和操作規范，重視診療過程中可能會產生的交叉感染現象［1］。采集靜脈血是患者檢驗診療中不可避免的有創過程，提倡做到“一人一針一管一片”，即一名患者使用一支采血針、一支采血管、一片避污紙；且采血人員每次采血完成后更換一雙一次性醫用薄膜手套的操作流程，既方便快捷又能保證手部的清潔，避免細菌的傳播，減少導致患者感染的機會，減少醫院感染發生率。本研究對采血者不更換手套的情況下進行手部細菌學監測采樣結果進行了分析，現報道如下。

1 材料與方法

1．1 材料 江蘇康健生產的玻璃培養器皿，芬蘭進口加樣槍10～1 000μL，鄭州安圖綠科生物工程公司生產的血平板，重慶龐通醫療器械有限公司生產的中和液，杭州天和微生物有限公司生產的營養瓊脂培養基。HR40-IIA2型生物安全柜，SWCJ-1FD型凈化工作臺，PYX-DHS型隔水式恒溫培養箱等Ⅱ級生物實驗室基本設施，XG1．D型高壓蒸汽滅菌器。

1．2 方法 本實驗連續采集10人次為一個組，每天一個組，連續采集3 d，共3組。每一個組按如下采樣，在進行第一個患者靜脈采血之前，采血人員手衛生監測采樣［2］一次；然后每個患者完成靜脈穿刺完畢后，采血人員手采樣一次；連續采集完成10個患者后的采血人員手監測采樣。將采集好的樣品嚴格按照無菌操作技術進行實驗，在中和液中充分混勻后，用移液槍準確取樣1 mL加入到細菌培養皿中，倒入45～50℃營養瓊脂15～20 mL混勻，放入37℃培養箱進行細菌培養［3］。將培養出來的菌落計數和微生物鑒定［4］。

2 結 果

分析結果顯示，采血前醫務人員手未被污染，在采完第2個患者即開始存在致病菌污染現象，菌落計數和致病菌均隨著采樣次數的增多而逐漸上升，尤其以菌落計數增加更為顯著。采血人員手監測的菌落數和病原種數均值統計，見表1。

表1 菌落數和病原種數統計表

3 討 論

分析結果顯示，在完成每名患者靜脈采血后，未進行洗手或未更換手套的情況下，患者發生醫院交叉感染的可能性極大且逐漸升高。由此可見采血人員的手是采血室醫院感染的主要途徑之一［5］。

3．1 醫院采血室現狀 采血人員工作量較大、患者多，而患者多集中在上午9：00～11：00點，在操作過程中，根本無暇洗手，使采血人員在實際操作中很難堅持正確的洗手方法、時間、次數。采血人員在獲取患者標本時不潔或受到污染的手和檢驗用具極易感染患者，某些患者對醫院感染的易感性高，尤其通過侵入性技術獲得血液、體液等標本時，患者感染病原菌的概率更高［6］。作者對檢驗科采血人員的手進行細菌學監測分析，提倡“一人一針一管一片一雙手套”的操作流程，既方便快捷又能保證手部的清潔，減少細菌的傳播，減少導致患者感染機會，減少醫院感染發生率［7］。

3．2 預防與控制

3．2．1 健全規章制度 加強并完善采血室的系統化醫院感染管理，提高檢驗人員的自我保護意識，充分認識到洗手和消毒在實際醫療中的重要性，從而減少醫院感染發生的可能性［8］。按照無菌技術操作規程要求，切實做到“一人一針一管一片一雙手套”的操作流程，既經濟又方便快捷，又能保證手部的清潔而避免細菌的傳播，這對醫患雙方來說都是切實可行的一種好方法。

3．2．2 加強消毒隔離 工作人員必須穿工作服，戴衛生帽和口罩，必要時要加戴橡皮手套，工作結束后雙手必須消毒清洗，檢驗器具未經消毒不可隨意帶出，使用合格的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，做到隨用隨拆。對科內環境要定期定時清潔和消毒，報告單經過微波爐消毒后發出［9］。

3．2．3 環境的消毒 認真執行醫院消毒隔離制度，每天使用有效氯300～500 mg／L含氯消毒劑消毒實驗操作臺和地面。若有血跡或其他污染時，可增加有效氯含量進行消毒。保持地面清潔無污物，無血跡；保持采血室空氣新鮮，每天開窗通風，每天使用三氧消毒機進行空氣消毒。同時不定期采集空氣做細菌培養并記錄檢驗結果。

3．2．4 廢棄物及污物的處理 每天的廢棄物及污物垃圾要妥善處理，每天徹底清理一次，將垃圾分門別類。培養皿和血液標本采用高壓消毒后，按醫療廢物處理；污物要進行消毒處理或焚燒；一次性用品消毒后做毀形處理［10］；污水要消毒后方可倒入下水道［11］。落實消毒制度的實施與管理，切實做好監督、監測，使醫院感染管理日趨完善，把住采血室這個易感窗口，杜絕和減少醫院感染。

［1］鄒詠梅，汪鴻文，汪志強，等．杭州市口腔診療機構消毒滅菌現狀［J］．中國感染控制雜志，2009，8（3）：192-194．

［2］陸永綏，張偉民．臨床檢驗管理與技術規程［M］．杭州：浙江大學出版社，2004：827-837．

［3］俞樹榮．微生物學和微生物學檢驗［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1997：439-449．

［4］周庭銀．臨床微生物學診斷與圖解［M］．3版．上海：上海科學技術出版社，2012：15-19．

［5］蔣乾坤，梁曼莉，李線明．門診檢驗采血人員手衛生狀況調查及對策［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1844-1845．

［6］孫炳蘭．門診抽血室預防控制醫院感染措施［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1638．

［7］王菊英，雷靜月，陳麗萍．檢驗科醫院感染危險因素的管理與預防控制［J］．中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：710-711．

［8］王艷，馬瑞宣，牛莉莉．提高檢驗人員預防醫院感染意識［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（6）：617-617．

［9］寧尚民．檢驗科預防醫院感染的消毒方法［J］．中華醫院感染學雜志，2004，14（2）：203．

［10］丁新梅．檢驗科醫用垃圾的處理［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（6）：687．

［11］余憲．自動化檢驗儀器的廢液和廢物的消毒管理方法［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：587．