數字減影血管造影復合手術室百級凈化的實踐效果分析

王旻馨，林禮建，羅劍容

（1．重慶醫科大學附屬第一醫院基建科 400016；2．重慶思源建筑技術有限公司 401120）

復合手術室是指各種醫療學科聯合在一起進行手術的潔凈手術室［1-3］。所有的手術均可在復合手術室內進行，特別是要經過多次手術的患者，不用多次麻醉和多次禁食。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）復合手術室是指將DSA系統直接安裝在手術室中，使外科醫師在此手術室內不僅可以進行常規外科手術，還能夠直接進行血管造影和介入治療，也可以與內科醫師合作共同完成開放手術與介入手術。DSA復合手術室是將先進的信息化技術運用其中，在影像學信息的輔助下使醫師能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，大大提高手術效率和成功率。同時，DSA復合手術室是運用現代科技使同一空間手術室的空氣潔凈度級別可在萬級與百級狀態間進行轉換。即常規情況下手術室空氣潔凈度在萬級狀態運行，如果患者手術需要，手術室空氣潔凈度可在短時間內轉換到百級狀態下運行。在同一個空間內采用不同的空氣潔凈度級別的運行模式，既滿足手術的需要又響應節約能源的國策。復合手術室包括手術室和輔助區域，其中輔助區域包括［4］：醫師緩沖區、設備操作間、無菌間、患者緩沖區域、刷手間、更衣間、手術室機房、凈化機房、清潔區等。實現DSA復合手術室改造項目必須解決好3個關鍵環節，（1）確定醫用C型臂的形式：懸吊式或落地式；（2）天花送風的形式及末端高效過濾器的布局；（3）凈化空調形式的選擇。主要指標參數按《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002和《潔凈手術室施工及驗收規范》JGJ71-90等規范標準執行。

1 材料與方法

1．1 材料 2009年第三軍醫大學大坪醫院住院大樓原家屬等候區，DSA落地式醫用C型臂、阻漏式潔凈送風天花（2 680 mm×2 480 mm×250 mm）、L型凈化空調機組。

1．2 方法

1．2．1 測量方法 聘請第三方按照GB50333-2002要求進行抽樣檢測，檢測指標為空氣的溫度、相對濕度、噪聲、靜壓差以及潔凈度級別，檢測環境狀態為在空態條件下檢測，采樣地點室外溫度20．1℃，相對濕度51．7%。測量工具主要有TES1360溫濕度計（臺灣泰仕公司生產），CLJ-LASER301型激光塵埃粒子計數器（上海匯分電子科技有限公司），DT-815分貝儀，K0601手持式壓差。

1．2．2 改造方法

1．2．2．1 DSA醫用C型臂形式的選擇 已形成的建筑層高拓展空間有限，在滿足手術室最低凈高2．8米的前提下，無法安裝懸吊式醫用C型臂。同時，懸吊式醫用C型臂在運行時會發生抖動，有可能會產生粗顆粒塵埃。只能選擇落地式醫用C型臂。同時，其臂內藏式電纜設計，防塵防水，便于清潔消毒，滿足手術室無菌環境的特殊要求。

1．2．2．2 天花送風的形式及末端高效過慮器的布局 百級手術室送風必需在天花上滿布高效過濾器，滿足特別潔凈的層流送風要求。一般網格式的結構型醫用辦公空間，建筑層高拓展空間有限，百級凈化手術室的送風口無法按常規要求進行布置，即：風口尺寸大于2．4 m×2．6 m＝6．24 m2，設置均流層，集中送風，氣流流線平行、方向單一、速度均勻。同時，DSA復合手術室需設置移動顯示系統，采用網格式的結構型。結合該院實際，將顯示系統設置在手術室內的一側（圖1），騰出設置集中送風口的空間。選用先進成熟的產品，采用“阻漏式潔凈送風天花”（圖2），尺寸必須滿足百級送風天花的要求：2 680 mm×2 480 mm×250 mm。將高效過濾器安裝在外置的專用箱體中。

1．2．2．3 凈化機組的選擇 百級凈化手術室送風量較大（12 000 m3／h），空氣處理過程復雜，包括降溫、除濕、加熱、加濕、過濾等處理過程，需要配置專用凈化空調處理機組［5］，但凈化機組外形尺寸大，很占空間。該院是改造工程，空間有限，經過技術人員的測繪和計算，將空調機房設置在手術室的外走廊，利用走廊和部分室內空間在兩個結構柱之間放置凈化空調機組。凈化空調機組形式采用“L”型，即兩空調機組的箱體采用雙層，解決機房的橫向距離；占用部分室內空間解決縱深空間，布置相配套的管線和裝置。

圖1 手術室內移動顯示系統

圖2 阻漏式潔凈送風天花

2 結 果

自2010年投入使用，經3年的使用及檢測數據結果顯示，主要指標參數勻能達到或高于相關指標值，運行情況良好，運行穩定，維修率極低，節能效果顯著（見表1、2）。百級運行時風機頻率為：48 Hz（百級全負荷運行狀態），運行能耗約25 k w／h（制冷、加熱、風機）功率；萬級運行時風機頻率為：35 Hz（萬級全負荷運行時狀態），運行能耗約12 k w／h（制冷、加熱、風機）功率。萬級和百級轉換運行時所用時間非常短，約10 min。

表1 DSA復合手術室百級運行狀態的主要指標實測數據

表2 DSA復合手術室萬級運行狀態的主要指標實測數據

續表2 DSA復合手術室萬級運行狀態的主要指標實測數據

3 討 論

在已形成的醫用建筑里改造建設DSA復合手術室，有較高的技術要求和較難設計布局。該院的DSA復合手術室屬于改造工程，一般網格式的結構型醫用辦公空間，制約了層高，對DSA醫用C型臂的款式和百級凈化手術室的送風要求提出了新的技術難題。

針對上述技術難題，經專題論證，組織專業的工程技術人員進行詳細的施工圖設計［4-6］，重點對DSA百級凈化手術室的空調系統進行節能設計。充分考慮DSA手術室在百級凈化狀態下運行較少的現狀，設置萬級、百級兩種凈化工作狀態的自動切換功能。同時，嚴格控制原材料的質量和施工中的各個安裝尺寸精度，特別是DSA醫用C型臂基座的精度及相關輔助設備運行軌道的精度。整個手術室潔凈空調控制系統采用國內先進的觸摸式手術室專用情報控制面板及元器件，嚴格控制其潔凈度和漏風率。電氣系統按規范設計滿足遠程和示教要求。

百級凈化送風天花的選擇必需大膽創新、精心設計、細心施工、嚴格測試和驗收。由于層高限制，技術人員首先考慮采用非標產品，如“凹”送風靜壓箱。同時，百級凈化集中送風為單向流，氣流流線平行、方向單一、速度均勻，一般網格式的結構型醫用辦公空間無法滿足規范要求。結合該院實際，將顯示系統設置在手術室內的一側，騰出設置集中送風口的空間，采用“阻漏式潔凈送風天花”，將高效過濾器安裝在外置的專用箱體中。因此，送風天花的厚度大大減少，能滿足DSA百級凈化手術室層高要求。

潔凈空調系統調試有3個關鍵環節。（1）調試前首先對機組及手術室進行徹底清潔，啟動超級衛生型凈化機組，在潔凈區域內的回風口裝上污防布，根據凈化區域的不同送風需求調節風量值，保證“冷凍”水溫度“≤7℃”，同時調整相關控制參數，使手術室區域的溫度、濕度控制在“≤±1．5℃”和“≤±7%”（設定值），并將情報面板上的溫度、濕度設定為23℃和濕度50%。（2）調試完成后，提高送風風量，即將變頻器手動調到最大值，運行24 h后，更換回風口的防污布，再運行12 h，然后安裝高效過濾器，使運行控制為自動狀態，適當調整送風壓力，加大送風量，達到設計標準值為準；百級運行時手術室內工作臺面截面平均風速必須滿足0．25～0．30 m／s，萬級根據室內空間的大小而定，本手術室根據體積算出風量約3 300 m3／h。（3）風量調整設定后，再開啟整個系統運行12 h，使塵埃粒子達到標準，然后在手術室內安裝相關醫療設備，安裝調試完畢后，所有指標達標運行12 h后進行第三方檢測驗收，并出具檢測報告后投入運行。

同時，根據工程中DSA百級凈化手術室運行特點，按規范應配置獨立冷（熱）源系統，可保證DSA手術室隨時正常使用。可考慮接入醫院大樓的空調冷熱源系統，充分利大樓空調主機冷熱源，有效提高能源利用率［7］。

綜上所述，在建筑環境高度不具備安裝懸吊式醫用C型臂的條件下，選擇落地式C型臂，采用“阻漏式潔凈送風天花”，合理地改造凈化空調形式，能設計改造出滿足要求的百級手術室。

［1］夏書杰．淺談一站式雜交手術室［J］．中外健康文摘：醫藥月刊，2007，5（4）：132-133．

［2］張明芳，熊吉信．血管外科“雜交”手術的進展［J］．中國普通外科雜志，2009，18（6）：629-631．

［3］宋秀棉，孫建荷，何麗．血管外科“一站式雜交”手術的護理管理［J］．解放軍護理雜志，2010，27（16）：1268-1269．

［4］馬青，劉瑞宏，陶端，等．我院多學科聯合手術室的構建［J］．中國醫療設備，2012，27（2）：102-104．

［5］張峰珠．醫院手術部凈化空調系統的優化研究［D］．青島：山東科技大學，2006．

［6］焦永春，王燕平，武軍，等．新型雜交手術室的設計［J］．中國醫學裝備，2012，9（12）：45-48．

［7］葉國棟，譚樹平，李鵬，等．復合手術室的發展現狀與應用［J］．中國醫療設備，2012，27（7）：110-112．