護士對臨床使用個人數字助理的評價與滿意度調查＊

肖 爽，趙慶華△，肖明朝，王友俊

（重慶醫科大學附屬第一醫院：1.護理部；2.信息中心 400016）

個人數字助理（personal digital assistant，PDA）能將信息及時同步到計算機系統，在20世紀90年代初有一個飛速的發展，如今已成為一種手持式工具廣泛應用于醫療臨床工作中［1］。隨著無線網絡的實現，更是讓這一技術得到全面快速地發展。

PDA 在床邊的使用，讓許多人相信，這些設備能提高護士的工作效率，減少藥物和護理治療的錯誤，提高患者的護理質量［2-6］。國外許多研究結論認為PDA 有利于臨床工作，而國內研究則顯示護士對PDA 的滿意度參差不齊［7-13］。由于PDA操作系統改變了護士傳統的作業流程，因此，在使用初期，護理人員對PDA 在臨床使用的接受態度將影響后期的執行成效。因此，本研究以重慶市1所全院使用PDA 的某三級甲等醫院為研究對象，期望通過問卷調查分析的結果作為后期臨床推廣的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶市某三級甲等醫院內科、外科、婦產科、五官科等共21個科室的981名護士進行問卷調查，全為女性，年齡20～50歲，平均（27.03±4.89）歲；工作年限（5.01±5.64）年，具體情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用自行編制問卷進行調查。本課題組前期采用德爾菲法進行問卷指標的確定，問卷分為兩部分，分別調查護士對PDA 的評價和滿意度。其中對PDA 的評價包括作業流程、服務品質、醫療成本3個維度；對PDA 的滿意度以設備評價來表示，包括界面設計、設備運行及解決問題3個維度，總共6個維度29個測量條目，采用Likert 5級評分法，5分為非常滿意，1分為非常不滿意。量表各維度Cronbach′s系數為0.748～0.863，PDA 評價部分Cronbach′s系數為0.892，PDA 滿意度部分Cronbach′s系數為0.870，量表總的Cronbach′s系數為0.916。

1.2.2 資料收集 2013年3～4月，由調查人員隨機到病區對護士發放調查問卷，現場填寫收卷，每1份平均耗時約8分鐘。發放問卷1 000份，回收有效問卷981份，有效回收率為98.1%。

1.3 統計學處理 采用SAS9.2軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示；計量資料以±s表示；對評價得分的影響因素采用方差分析；通過計算Pearson相關系數分析指標之間的相關性；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士對臨床使用PDA 評價和滿意度情況

2.1.1 護士對臨床使用PDA 評價情況 護士在評價部分得分為（2.99±0.9）1分，每題得分介于2.16～3.88分，整體而言，對PDA 評價傾向沒意見。其中護士認為使用PDA 可提高“服務品質”的評價最高，為（3.27±0.63）分；對能減少作業流程的評價最低，為（2.77±0.64）分。

從各項條目來看，護士對使用PDA 在護理工作中最滿意的前3項是：可以控制用藥醫囑的正確性、可以提升護士執行醫囑的正確性和可以減少使用紙張，得分分別為3.88、3.77、3.58。最不滿意的3項為：可以減少護士每日在病區的步行時間、可以減少護士操作時間和可以降低人力需求，得分分別為（2.16±0.81）、（2.50±0.90）、（2.51±0.87）分，見表2。

以方差分析探討護士基本屬性對使用PDA 評價的影響，結果發現：年齡越大、工作年限越長、PDA 使用時間越長的護士評價越高（P＜0.05）。而學歷、職稱的高低不影響護士對使用PDA 的評價，見表3。

表1 研究對象基本屬性分析表（n＝981）

2.1.2 護士對臨床使用PDA 的滿意度情況 護士在滿意度部分平均得分為（2.99±0.91）分，每題得分介于2.27～3.48分，整體而言，操作滿意度傾向于沒意見。其中對“內容設計”項目感到最滿意，平均得分為2.95分，對“設備”項目感到最不滿意，平均得分為（2.79±0.69）分。從各條目看，PDA 畫面清晰，流程簡單方便、易于操作執行和界面容易操作3項得分較高，分別為（3.48±0.86）、（3.13±0.92）、（3.11±1.02）分；最不滿意的前3項為：PDA 響應速度、系統穩定和PDA 攜帶方便，得分分別是（2.27±0.90）、（2.40±0.95）、（2.51±1.08）分，見表3。

以方差分析探討護士基本屬性對使用PDA 滿意度的影響，結果發現：年齡越大、學歷越高、工作年限越長、PDA 使用時間越長的護士滿意度越高（P＜0.05）。而職稱的高低不影響護士對使用PDA 的評價，見表3。

表2 護理人員對臨床使用PDA 評價得分表（n＝981）

表3 研究樣本基本屬性與評價、滿意度影響因素 分析表（±s，分，n＝981）

表3 研究樣本基本屬性與評價、滿意度影響因素 分析表（±s，分，n＝981）

變量 n評價得分P滿意度得分P年齡（歲） ＜0.01 ＜0.01 20～25 488 2.92±0.57 2.81±0.66 26～30 360 2.94±0.59 2.85±0.64 ＞30 133 3.05±0.52 2.94±0.59學歷 ＞0.05 ＜0.05 專科 440 2.95±0.57 2.85±0.62 本科519 3.03±0.56 2.94±0.62

續表3 研究樣本基本屬性與評價、滿意度影響因素 分析表（±s，分，n＝981）

續表3 研究樣本基本屬性與評價、滿意度影響因素 分析表（±s，分，n＝981）

變量 n評價得分P滿意度得分P 碩士22 2.75±0.62 2.66±0.57職稱 ＞0.05 ＞0.05 護士 648 3.00±0.55 2.93±0.60 護師 276 2.98±0.60 2.80±0.70 主管護師 47 2.88±0.50 2.75±0.42 副主任護師及以上 10 3.21±0.78 2.91±0.59工作年限（年） ＜0.05 ＜0.01 ＜1 60 3.10±0.49 2.94±0.43 1～＜3 379 2.94±0.62 2.81±0.65 3～＜5 149 2.94±0.61 2.88±0.60 ≥5 393 3.04±0.49 2.96±0.63 PDA使用時間（月） ＜0.05 ＜0.01 ≤1 328 2.94±0.58 2.84±0.59 2～3 544 3.04±0.46 2.89±0.66 ≥4 109 3.05±0.56 3.06±0.66

表4 護理人員對臨床使用PDA 滿意度 得分表（±s，分，n＝981）

表4 護理人員對臨床使用PDA 滿意度 得分表（±s，分，n＝981）

項目 得分內容設計2.95±0.74 界面容易操作 3.11±1.02 設計內容維護簡單 3.00±0.95 執行醫囑系統符合臨床需求 3.08±0.96 系統穩定 2.40±0.95 流程簡單方便，易于操作執行 3.13±0.92設備 2.79±0.69 PDA 畫面清楚 3.48±0.86 PDA 機器維護簡單 2.91±0.92 PDA 響應速度快 2.27±0.97 PDA 攜帶方便 2.51±1.08解決問題 2.90±0.85 對異常情況處理到位 2.95±0.91 對異常情況處理速度快 2.86±0.91平均得分2.88±0.91

2.2 臨床使用PDA 評價得分與滿意度得分之間的相關性 護士對臨床使用PDA 評價共3個維度18項條目，滿分90分；得分最低24分、最高88分，平均得分（53.87±10.19）分。滿意度共3各維度11項條目，滿分55分；得分最低11分，最高55分，平均得分（31.71±6.89）分。兩者呈正相關（r＝0.537，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 護士對臨床使用PDA 的評價和滿意度與預期不一致 護士對PDA 的接受程度或滿意度是實施成功與否的關鍵因素。本研究結果發現護理人員對使用PDA 的評價和滿意度得分均傾向于沒意見，此結果與我國其他學者對PDA 的研究結果有所不同，描述性研究中均提出，PDA 具有簡化護理工作程序，提高工作效率和小巧方便攜帶的優勢［14-17］。而本次調查中，對減少操作時間、步行時間和降低人力需求幾個項目得分均較低，分別為：（2.50±0.90）、（2.16±0.81）和（2.51±0.87）分，護士傾向于不同意，這一結果與李森等［12-13］的調查結果較相似。可能與本次調查的護士使用熟練程度不高，同時軟件流程還不夠完善有關。同時PDA 在使用過程中還存在以下問題。

3.1.1 硬件屏幕小，影響臨床記錄工作 本次調查中，“作業流程”得分為（2.77±0.64）分，說明護士不認可PDA 可以提升護理工作效率，這與黃云娟等［18］研究結果不一致。而在可以提高查詢患者相關資料的速度（3.39±0.96）分、可以提高患者資料的完整性（3.39±0.88）分中得分也不高，同時，護士對PDA 滿意度整體平均低于3分，分析原因，與目前硬件和網絡系統有關。

PDA 屏幕小，用于常規查閱健康教育資料會出現調取速度慢，不方便讀取的問題；此外，觸摸式和小鍵盤在臨床中不便于輸入大量的文字，后期在模板制定時盡量以結構化勾選形式，同時建議病區可配置電腦，完成文字輸入工作。

李森等［13］研究指出，85.88%的護士反映網絡信號不好，穩定性得分最低，與本研究結果一致。分析可能與病區建筑設計、其他醫療設備使用等有關，因此，移動護理網絡布局要因地制宜，及時調整。

3.1.2 “紙質”——“電子化”，并非“信息化” 國內移動護理軟件基本停留在“紙質”——“電子化”的過程，與“信息化”有一定差距。與國內軟件開發缺乏標準有關。國外及臺灣地區軟件在臨床護理記錄中均采用統一標準，如北美護理協會（NANDA）護理診斷標準，因此可做到結構化點選界面，并實現臨床決策支持，如：輸入體溫38.3 ℃時，系統自動跳轉到護理措施頁面，提醒該患者有發熱，建議采取何種護理措施，當護士選擇護理措施后，自動生成1條PIO 護理記錄，節省護士書寫時間。因此系統架構的設計將直接影響到護士工作的便捷性。

3.2 利用現代資源，發揮PDA 優勢 本次調查中，可以控制用藥醫囑的正確性（3.88±0.89）分、可以提升護士執行醫囑的正確性（3.77±0.83）分、減少使用紙張（3.58±1.03）分、可以降低重復謄寫可能造成的錯誤（3.52±0.94）分，4項得分居29項中的前4位，反映出PDA 作為一種新的核對模式，不僅可以提升護士“三查七對”操作中的準確性，同時因為信息的共享，可以減少信息重復書寫所帶來的差錯。

3.3 改進培訓方式，促進PDA 規范應用 本研究發現，護士對臨床使用PDA 的評價與滿意度呈正相關（r＝0.537），且護士年齡越大、工作年限越長、使用時間越長得分越高，越滿意（P＜0.05），說明前期培訓的重要。其他學者也強調，前期培訓讓員工理解為何使用電子產品是系統實施成功的關鍵因素［18-19］。

傳統培訓模式以軟件工程師向全院護士授課為主，大部分護士培訓后反映工程師沒有從護士的角度講解操作，而是從純工程理論的角度，不易接受。建議改進培訓方式，采用先培訓部分護士，再由護士分片區在每個科室進行培訓操作演示，工程師協助培訓現場答疑的方式進行。

本研究結果顯示，護士對臨床使用PDA 的評價和滿意度均傾向于沒意見，對PDA 在保障醫囑執行正確性方面得分較高，而在節約護士時間、硬件設備、系統穩定等方面得分較低。護士年齡、工作年限和使用時間與評價、滿意度呈正相關，而護士的評價與滿意度之間也呈正相關。在移動護理使用前期，應充分做好需求調研和護士的前期培訓工作，護士的支持和積極參與更有利于系統的推廣。同時，本次研究對象均為使用PDA 半年以內的護士，護士對PDA 的操作還在適應期，結果與國外研究存在一定差異，可能與國內PDA 使用還在起步階段有關。因此，PDA 對臨床護理工作的影響有待進一步研究。同時建議充分論證醫院需求，采用分批次從科室試用逐漸到全院推廣的模式。

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