基于區域實驗室信息管理系統的實驗室流程再造研究＊

王 琦，李 劍，徐華建，王丹妮

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院信息中心 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科實驗室；3.重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科 400016；4.重慶市九龍坡區第二人民醫院檢驗科 400052）

實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS），是專為醫院檢驗科設計的一套實驗室信息管理系統，能將實驗儀器與計算機組成網絡，使患者樣本記錄、實驗數據存取、報告審核及打印分發等繁雜的操作過程實現智能化、自動化和規范化管理［1-3］。近年來，國內醫療技術迅速發展，LIS從早期的單機模式逐漸發展成為區域化特點的網絡模式［4-7］。隨著區域化程度的加深，協作端實驗室的不斷增加，工作強度的不斷增大，標本識別、報告發放等問題逐漸顯露，原有的工作模式已無法滿足實驗室區域化、集團化的要求，流程再造問題日漸突出［8］。流程再造理論是20世紀90年代前后由美國著名管理大師企業再造之父邁克爾· 哈默博士提出的［9］。所謂業務流程再造（又稱企業流程再造），是指從顧客需要出發，以流程為改造對象，在對流程進行根本性的思考和分析的基礎上，對流程的構成要素重新組合，增加有價值的內容，實現流程徹底的重新設計，從而達到改善質量，提高效率，降低成本的目的。本文結合流程再造理論，對區域LIS下各實驗室的工作流程進行深入思考分析，提出優化及實現方案［10］。

1 材料與方法

1.1 材料 收集某三甲醫院及其分院流程再造前無區域LIS系統的統計數據（2010年1月至2013年2月）以及流程再造后新LIS系統統計數據（2013年3月至2013年8月）。

1.2 方法

1.2.1 軟件部分 通過電子化、網絡化手段減少人工操作環節，具體流程對比，見圖1。

圖1 優化前后實驗室工作流程對比

1.2.2 硬件部分 通過網線或串口線將各醫院現有局域網即“內網”與互聯網即“外網”服務器端相連，實現數據的互聯互通，見圖2。

圖2 區域LIS數據通訊

2 結 果

2.1 各項工作耗時對比 一個距離中心實驗室15min車程的協作端醫院，從標本采集至報告發放，由最短耗時約70min，縮短為30 min，整體時間縮短57%。其余各單項工作耗時見表1。

表1 流程優化前后各項工作耗時比較

2.2 患者滿意度 通過1周內在協作端醫院隨機進行的門診患者208份調查問卷顯示，“患者在未采用自助打印方式前后，均來該院就診過”的有效問卷為63份，其中“自助打印更方便”的為41份，占總數的65%。

2.3 實驗室工作人員滿意度 通過對中心及協作端實驗室87名工作人員的問卷調查得出，“對更新后的工作方式滿意”有68名，占總數的78%。

3 討 論

區域化的多院協同，使各院工作均發生了變化。對協作端實驗室而言，因標本外送，需保證標本與患者信息的一致性，并保證檢驗報告的及時發放。對中心實驗室而言，除需完成日常工作外，還要將所有的外送標本進行有效分類并及時進行實驗、報告回傳。同時隨著協作端實驗室的增加，中心實驗室的工作量也呈幾何倍數增長。

由圖1可見，改造前存在的主要問題有：（1）標本采集容器使用預制條碼或粘貼申請單號碼方式，標本上無患者基本信息，外送標本必須與紙質申請單一同送交，否則將無法進行檢驗項目與患者對應。（2）分揀批量外送標本無法準確進行標本申請時間、采集時間等記錄，不利于標本周轉時間（turnaround time，TAT）統計分析［11-12］。（3）一旦出現標本不合格、遺漏、丟失，溯源困難。（4）中心實驗室手工錄入申請信息，容易增加出錯環節。（5）所有檢驗標本費用確認均采用人工方式，統計困難。（6）標本人工分類，容易出現錯放、漏放等情況。（7）上機標本手工編號，一旦出現重號，數據區分工作十分復雜。（8）人工審核所有報告工作量大，疲勞狀態下易出現漏審。（9）紙質報告易丟失，協作端醫院若出現報告丟失，補打工作復雜。（10）需安排專人進行報告交送及發放工作，耗費人力且增加出錯環節。

流程再造后可有效解決上述問題：（1）采用打印條碼方式，除可掃描的條碼外，還將患者姓名、病區等內容一并打印出來，可有效杜絕患者與標本錯位問題，同時通過網絡下載檢驗項目，取消紙質申請單，減少出錯環節。（2）通過掃描標本容器條碼的方式，可輕松準確的記錄標本申請、采集等時間，更利于TAT 的統計分析。（3）所有不合格標本可在簽收時直接拒收，并可標注拒收理由；系統根據檢驗申請可自動核實接收列表，對未接收標本自動報警，遺漏丟失情況一目了然。（4）通過電子申請或協作端醫院實驗室錄入信息等方式，保證患者基本信息及檢驗項目的準確性，中心實驗室僅通過掃描條碼方式下載。（5）中心實驗室在標本簽收同時自動確費，無需人工操作，分類統計方便快捷。（6）前處理流水線通過LIS系統可自動下載檢驗信息，快速進行標本拆分并送至相應檢驗流水線。（7）檢驗儀器與LIS實現雙工，無需手工編號上機。（8）電腦審核作為報告審核時的有效輔助手段，可一次性將結果正常報告全部過濾，僅提交異常報告進行人工審核，大大降低人工審核報告數量。且若將系統設置為入庫時技術審核，分散判斷時間，過濾時間可忽略不計，將進一步縮短審核報告總時長，提高效率。（9）中心實驗室通過網絡發布報告，患者在協作端醫院通過自助報告機取報告，可節省打印報告時間。即使報告丟失，網絡查找并補打也十分方便。（10）徹底省略交送及發放報告崗位，節省人力資源。

區域化、集團化已成為當今醫院發展的必然趨勢，實驗室只有通過流程再造提高自身實力，才能更好地順應醫院發展，提高臨床及患者滿意度。（1）LIS的流程再造是實驗室提升醫療和管理品質，實現資源成本最小化的有力方法和有效途徑。通過流程再造可以不斷提高實驗室乃至整個醫院的核心競爭力，形成具有自身特色的競爭優勢，提供更好的醫療服務［13-14］。（2）通過信息化的科學管理手段，將各協作端實驗室與中心實驗室緊密聯系，充分體現“一切為臨床、一切為患者”的服務理念，變被動為主動，主動核對標本信息，對于外送標本漏檢、錯檢現象主動提醒，減少“前猜后錯”標本，提高了臨床及實驗室的滿意度。（3）區域LIS對信息系統的要求，必將帶來現代化信息手段的大量使用；節省操作時間、簡化操作程序的流程再造，也勢必帶來設備成本的有效控制和人力成本的降低，對于實驗室運營效率和效益管理具有重要意義［15］。（4）通過信息化的區域LIS使用，將中心實驗室的先進管理和工作經驗傳遞給協作端實驗室，更利于優秀人才的培養和規范操作的執行。

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