護理人員在靜配中心成立初期的關鍵作用及崗位轉變

韓玉霞,史小英,陳 萍,白 蘭

靜脈用藥調配中心(PIVAS,簡稱靜配中心),是指在符合國際標準,依據藥物特性設計的操作環境下,由受過培訓的藥學技術人員和護理人員,嚴格按照操作程序進行的,包括：全靜脈營養藥和普藥、細胞毒藥物和抗生素的靜脈用藥調配[1]。我院靜配中心從籌建到2013年2月開展工作,初期由大量護理人員參與,目前已形成成熟的工作模式和新近人員培訓方案,其中護理人員發揮了不可或缺的關鍵作用。

1 初期人員配備及要求[2]

我中心成立初期有工作人員12人,其中藥學人員3人(主管藥師2人,藥師1人),護理人員7人(主管護師1人,護師2人,護士4人),工勤人員2人。靜配中心采取藥護相結合的工作模式,由藥劑科主任總負責,1名護士長負責日常工作,對所有人員進行相關專業培訓,考核合格后擇優上崗。

從人員結構可以看出,靜配中心主要由護理人員組成,因此,對護理人員要求較高。護理人員首先必須具有較強的敬業精神,其次既要具備護理學專業知識和臨床醫學基礎理論與臨床經驗,又要有良好的計算機技能和一定的藥學知識,主要負責加藥混合調配、參與排藥及成品輸液掃描打包等工作；而3名藥學人員需具備扎實的藥學專業相關理論知識及豐富的臨床用藥經驗,主要負責二級藥庫管理、審核醫囑、排藥核對、成品審核、退藥、與臨床科室溝通等。藥師與護理人員的共同協作,調和了藥師缺乏加藥混合調配技術、護士缺乏藥學專業知識的矛盾,兩者取長補短,共同完成靜配中心日常工作,從而優化人力資源配置[3]。

2 護理人員在靜配中心成立初期的關鍵作用

靜配中心在醫院日常工作中,與臨床工作緊密相關,卻又不直接面對患者。與臨床護理人員不同,中心護理人員在靜配中心成立初期,發揮了以下關鍵作用。

2.1承擔加藥混合調配任務,保證藥品配置安全 傳統的輸液配置過程是在各臨床科室的治療室進行的,完全不能保證配置環境的相對潔凈度,特別是護士無菌操作技術的差異會導致頻繁發生成品輸液被微生物污染的情況,人體輸入被污染的輸液后易引起輸液反應,使不良反應增加[3]。在調配操作間萬級的潔凈條件下,我中心成立之初由受過專業培訓的護理人員進行靜脈藥物的配置,整個配置過程嚴格按照無菌操作技術要求,杜絕配置錯誤,避免發生差錯,保證藥品配置安全。

加藥混合調配是靜配中心的工作重心和特色,在成立初期,保證成品輸液質量安全,在全院各科室建立良好口碑,是后續工作順利開展的保證。如成立初期由藥學人員擔任加藥混合調配,則還需對藥學人員進行專門的藥物配置培訓和訓練,配置工作中也容易發生配液事故,造成藥品浪費或設備磨損。如由于藥學人員操作不熟練抽取藥液溢出藥品報廢,或者姿勢不正確將藥液射入高效過濾器,過濾網損壞。我中心從臨床抽調的護理人員,至少有3年以上臨床工作經驗,有的在臨床崗位工作十余年,而負責日常事務的護士長更是有近20年臨床經驗,曾負責ICU、肛腸科的籌建工作及管理工作,這樣的護理管理者培養的護理人員完全可以直接上崗,保證成品輸液質量。因此,在靜配中心成立初期,讓護理人員承擔加藥混合調配工作,是加藥混合調配安全的關鍵保證。

2.2護理人員的無菌觀念對靜配中心的作用 護理人員無菌觀念在靜配中心的作用體現在兩個方面。一是對藥學人員的影響：藥學人員沒有接受過無菌知識專業培訓,缺乏無菌觀念,更缺少無菌操作技能。在新進藥學人員的培訓中,增加護理的無菌操作培訓,由護理人員現場演示并講解無菌操作,同時通過護理人員在日常工作行為的無菌觀念體現,潛移默化地影響藥學人員。二是護理人員無菌觀念對潔凈區潔凈度管理的作用：根據國家要求,每日潔凈區應清場后消毒,每月沉降菌和浮游菌檢測應合格。護理人員能從觀念上深刻認識無菌及潔凈的重要性,從而影響藥學人員。

2.3對藥學人員加藥混合調配技術的帶教作用 新近的藥學人員經過理論培訓考核合格后,潔凈區內工作由護理人員帶教,主要培訓加藥混合調配技術以及潔凈區清潔消毒工作。護理人員言傳身教,教授藥學人員正確的配置姿勢、配置流程,在有限時間內保證成品質量,提高工作效率。如護理人員帶教藥學人員不易溶解的抗生素應根據各藥品品種性質進行溶解,帶教配置細胞毒性藥品過程中自我保護,帶教如何節約藥品,帶教在操作過程中如何保護儀器設備等。

2.4在藥師與臨床溝通時的協助作用 靜配中心是為臨床服務的科室,在工作中以方便臨床、更好服務為目標。我中心護理人員來自臨床,熟悉臨床及護理人員的工作模式,能為藥師在與臨床溝通上提供意見與參考。如我院普通外科手術較多,靜配中心過早提取醫囑,醫生正在手術,不能及時停止病情變化患者的長期醫囑,也不能及時下新患者的長期醫囑,造成退藥工作量增加。護理人員了解臨床工作情況,與藥師共同與臨床溝通,適當地調整醫囑提取時間。

3 護理人員劣勢及崗位轉變

雖然我中心成立之初護理人員發揮了重要作用,保證了我院靜配中心工作順利開展,四川省的相關規定中也允許護理人員的參與,但是,國家《靜脈用藥集中調配質量管理規范》中不涉及護理人員,因此,靜配中心主體應由藥學人員組成。此外,護理人員藥學知識薄弱,在實際藥品日常管理及排藥過程中表現尤為明顯,也不能參與審方等工作,護理人員的發展受到限制。面對如此情況,我中心在每月兩次的繼續教育上著重培訓藥學基礎知識,鼓勵護理人員報考藥學人員專業技術職稱,即在崗兩年以上就能報考藥士,這樣即使國家政策發生變化,護理人員也能繼續留在靜配中心有所發展。

4 結語

護理人員在我院靜配中心成立初期,是成品輸液質量安全的重要保證,在后續的發展過程中將承擔起帶教作用,但護理人員自身也存在專業缺陷,只有通過繼續教育轉崗,考取藥學專業技術職稱,才能更好地體現藥護結合,更好地發揮護理人員在靜配中心的作用。

【參考文獻】

[1] 崔倩茜,周玉霞,車杰.配液中心(PIVAS)在臨床的應用[J].中華現代外科學雜志,2005,2(1):96.

[2] 張征,宋小駿,施金虎.我院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實施[J].中國藥事,2009,23(6):583-584,606.

[3] 陳紅燕,劉思源,劉莉.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業,2011,20(2):53.