分娩期完全性子宮破裂伴休克2例

羅 霞，董麗華，許 燕，陳 玲

病例(1)女，28歲，因停經9個月余，腹部劇痛2 h，陰道大流血1 h，伴意識不清急診入院。末次月經不清，停經后未作產檢，足月產2次。查血壓測不到，脈細弱，貧血貌，神志欠清，四肢涼。宮高33 cm、腹圍98 cm，胎位、胎心不清；B超示：腦積水死胎。臨床診斷：晚期妊娠腦積水死胎。立即快速補液抗休克，同時行剖腹產探查術。術中見腹腔積血2000 ml，子宮右側自宮角處向下完全性破裂，下界達宮頸峽部，右側闊韌帶血腫，胎兒腦積水(腦直徑20 cm)已死亡游離于腹腔。因破裂口延至宮頸，行全子宮右附件切除術。術中輸血1500 ml。術后診斷：晚期妊娠剖腹產；子宮完全性破裂伴失血性休克；腦積水死胎；右側闊韌帶血腫。術后痊愈出院。(2)女，35歲，因停經9個月，不規(guī)律宮縮1 d，伴陰道流血1 h急診入院。足月順產2次，剖宮產2次。前日有不規(guī)律宮縮，次日9時在院外私人診所待產，予以催產素靜滴，腹痛逐漸加劇，15時宮口開大2 cm，孕婦突感腹劇痛而后腹痛消失，伴陰道流血。因孕婦面色蒼白，血壓下降而送我院。查血壓75/0 mmHg，脈細弱，貧血貌，神志欠清，四肢涼，腹肌緊張，有壓痛，反跳痛(+)，宮底不清，胎位胎心不清；B超示死胎，子宮破裂。立即快速補液抗休克，同時行剖腹探查術。術中見腹腔內積血2500 ml，胎兒已死，游離于腹腔左側，子宮下段弧形完全性破裂長約10 cm，其下緣中段向下延裂4 cm，宮體前壁部分散在不完全性撕裂。行破裂口修補，同時行雙側輸卵管結扎。術中輸血1200 ml。術后診斷：40+5w妊娠剖宮產；疤痕子宮完全性破裂伴休克；死胎。術后痊愈出院。

討論分娩期子宮破裂是產科最為嚴重的并發(fā)癥，處理不及時，常可危及母兒生命，其預后與是否搶救及時有很大關系，所以，要力爭早診斷、早手術、早輸血。同時，手術的選擇要果斷，止血要徹底，應及時補充血容量，嚴格控制感染，才有利于手術的成功。

為了降低本病的發(fā)生率及病死率，總結本文2例的救治體會，認為應注意如下幾點：(1)廣泛深入開展宣教工作，加強產前檢查，凡以往有剖宮產史或頭盆不稱者，不宜在家或私人診所分娩，均應在預產期前1～2 w住院待產，嚴密觀察，必要時提前剖宮產。(2)使用催產素必須掌握適應證，對頭盆不稱或有剖宮產史者，產前應禁用催產素。(3)保留子宮對有生育要求及年輕的婦女有重要意義，應盡量行子宮修補術；對有剖宮產史或有子女者，可同時行絕育術；對病情嚴重或子宮無修補可能的產婦，行子宮次全切除術不失為一種簡捷快速的措施，但如破裂口延伸到宮頸，應行子宮全切除術。