無(wú)痛腸鏡丙泊酚麻醉致過(guò)敏性休克1例

周 慶，王靈君，唐小平，何厚沐，陳毅飛

病例男，彝族，49歲，體重63 kg，因“大便不成形，次數(shù)增多1個(gè)月”，自愿行門診無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，食物過(guò)敏史，ASA Ⅰ級(jí)。經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，入室監(jiān)測(cè)BP 116/72 mmHg，HR 68次/min，SaO2為98%～99%。左側(cè)屈曲臥位，鼻導(dǎo)管給氧(3 L/min)同時(shí)開(kāi)放靜脈通道后，靜脈注射芬太尼30 μg，1 min后靜注丙泊酚110 mg，患者睫毛反射消失后開(kāi)始檢查。3 min后發(fā)現(xiàn)患者面部潮紅，呼吸困難，BP 78/42 mmHg，HR 128次/min，SaO2降至80%。立即停止檢查，退出結(jié)腸鏡，患者平臥，改面罩加壓給氧。感覺(jué)呼吸道壓力較大，靜注麻黃素20 mg，檢查發(fā)現(xiàn)患者頸部、胸部大片蕁麻疹，聽(tīng)診雙肺未聞及哮鳴音和濕啰音，判定為丙泊酚所致過(guò)敏性休克。立即靜注地塞米松15 mg，腎上腺素20 μg，皮下注射異丙嗪25 mg，靜脈緩?fù)破咸烟撬徕}1.0 g，氨茶堿0.25 g，加壓輸液擴(kuò)容。1 min后，氣道阻力下降，SaO2回升至99%，BP 102/65 mmHg，HR 104次/min；5 min后患者呼之能應(yīng)，9 min后蕁麻疹有所消退，10 min后患者清醒。繼續(xù)抗過(guò)敏抗休克治療，50 min后皮疹完全消失，其間呼吸平穩(wěn)，BP 103～112/65～70 mmHg，HR 78～91次/min，SaO299%～100%。收急診科繼續(xù)觀察治療，生命體征穩(wěn)定，4 h后患者要求出院，未得許可，繼續(xù)留觀24 h，次日下午無(wú)不適出院，隨訪1 w無(wú)異常。

討論丙泊酚是較理想的催眠性靜脈全身麻醉藥[1]，具有起效迅速、麻醉平穩(wěn)、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)、蘇醒快而完全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于全麻誘導(dǎo)、全麻維持、門診無(wú)痛腸鏡檢查、胃鏡檢查、纖支鏡檢查及人工流產(chǎn)術(shù)等小手術(shù)的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化劑，過(guò)敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黃卵磷脂和大豆油成分，分子量較大，有可能形成抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。本例的臨床表現(xiàn)為皮膚大片蕁麻疹，血壓驟降，心率劇增，呼吸困難，SaO2嚴(yán)重降低等，病情迅猛。警示人們對(duì)丙泊酚的過(guò)敏反應(yīng)，必須引起高度重視，對(duì)不作氣管插管的門診腸鏡檢查及其他小手術(shù)的麻醉顯得尤為重要。

丙泊酚所致的過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕重不一[2]，發(fā)生時(shí)間快慢不一，有即刻發(fā)生者[3]，也有20～30 min后才發(fā)生者[4]。無(wú)痛腸鏡檢查需時(shí)較長(zhǎng)，往往需要多次靜脈推注或持續(xù)靜滴(或泵注)丙泊酚，其過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防就更顯意義重大。因此認(rèn)為，使用丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的麻醉前，應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn)：(1)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史等，對(duì)蛋類和豆制品過(guò)敏的患者禁用丙泊酚。(2)預(yù)吸氧3 min以上，增加患者氧儲(chǔ)備，保持自然通暢氣道，減少對(duì)SaO2的干擾。(3)配制好各種搶救藥品，如麻黃堿、阿托品、地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣等，保證隨手可取。(4)調(diào)試好各種急救器材，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、麻醉機(jī)、氣管切開(kāi)盒等，保持隨時(shí)可用。(5)常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SaO2，并仔細(xì)觀察呼吸變化。(6)注射丙泊酚時(shí)搖勻，注藥速度≤4 ml/10 s，切勿與其他藥物(利多卡因除外)混合使用。(7)即配即用，一次使用后的丙泊酚注射液所余無(wú)論多少不得留作下次再用，切忌使用配制后超過(guò)6 h的藥液。(8)給藥用具如注射器、輸液器等避免重復(fù)使用，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。(9)檢查完畢喚醒后，入觀察室繼續(xù)觀察30 min，嚴(yán)格把握離室指征，囑患者途中如有不適立即返院就診。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:481-487.

[2] 張曉鋼,蔣宗濱.丙泊酚的過(guò)敏反應(yīng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(17)：2606-2607.

[3] 朱斌，王玲，葉鐵虎，等.異丙酚和琥珀膽堿誘導(dǎo)時(shí)過(guò)敏性休克1例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(1)：25.

[4] 張緒東，趙金玉，許強(qiáng)，等.疑似丙泊酚嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)反復(fù)發(fā)作1例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(8)：672.