高職護理專業人體解剖學“泌尿系統”的說課設計

王錦繡

說課是授課教師在充分備課的基礎上，面對同行和專家 講述自己的教學設計及其理論依據，并與其共同探討教育教學理念，有效提高課堂教學質量和教師課堂教學素質的教學研究活動和師資培訓形式[1]。現就大慶醫學高等專科學校高職護理專業人體解剖學 “泌尿系統”一章說課進行探索，從說教材、說內容、說過程、說教法、說學法、說評價六個方面加以闡述。

1 說教材

1.1 教學內容分析 本次說課使用的教材為北京大學醫學出版社饒利兵主編的《人體解剖學》，泌尿系統為第六章內容，在人體起著調節水鹽代謝平衡、維持穩定內環境的的關鍵作用。在前面剛剛學習了運動系統、消化系統和呼吸系統，并且泌尿系統同消化系統、呼吸系統同屬于內臟學內容，學生已經掌握了學習解剖學的基本方法，這些都為泌尿系統的學習奠定了必要的基礎，同時泌尿系統也為后續的生理學、病理學、藥理學和臨床醫學等學科的學習奠定了形態學基礎。

1.2 教學目標

1.2.1 學習目標 （1）掌握泌尿系統的組成，腎的位置、形態、冠狀切面，三層被膜，輸尿管的三處狹窄，膀胱三角的位置及臨床意義；（2）熟悉泌尿系統的功能，腎的毗鄰，輸尿管的長度、分部，膀胱的位置及與腹膜的關系，女性尿道的結構特點；（3）了解女性尿道的起止。

1.2.2 能力目標 （1）培養學生辨識標本的能力，通過學習能夠指出腎門、腎冠狀切面結構、腎三層被膜、膀胱三角、膀胱的形態分部等；（2）培養學生分析問題、歸納總結問題和語言表達能力，通過學習完泌尿系統后的課堂提問“試述尿液的產生及排出途徑”來實現。

1.2.3 素質目標 （1）引入捐腎愛心人士，幫助學生樹立正確的人生觀和價值觀，讓學生學會講奉獻、懂感恩；（2）通過制作標本的辛苦，培養學生實事求是、科學嚴謹的學習態度；（3）通過珍愛生命，遠離不健康的生活方式的介紹，例如不憋尿、規律作息等，培養學生積極向上的生活態度。

2 說內容

2.1 說重點 （1）介紹“腎門”，通過提問“肝門”和“肺門”的概念，進而老師總結“門”的概念。解剖學上的“門”是該臟器上的凹陷處，有動脈、靜脈、神經、淋巴管和體現該臟器功能的管道出入的部位即為“門”，最后讓學生自己總結出“腎門”的概念。（2）通過腎冠狀切面CAI課件，介紹皮質和髓質，腎柱、腎錐體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞和腎盂，進而為組織學內容的學習奠定基礎。（3）通過第一腰椎水平切面腎的被膜圖片，掌握腎的三層被膜名稱和層次，由內向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜，并聯系臨床腎囊封閉術，是將藥物注入脂肪囊內。（4）介紹輸尿管的三處狹窄，讓學生“邊想邊看，適時小結”。引入尿路結石案例：“某男同學在踢足球時突然出現腰部疼痛、血尿，到醫院診斷為右側輸尿管結石，你認為，右側輸尿管結石最可能在哪些部位發生？”提示：尿路結石常會引起劇烈絞痛，并沿尿路行徑都會引起疼痛感覺，甚至會陰部也有疼痛感。輸尿管是個中空的肌性管道，請同學們思考：結石出現滯留、嵌頓的部位應該在管腔狹窄部位還是寬闊部位呢？由此引入輸尿管的三處狹窄，并通過輸尿管CAI課件的動畫播放，同學們先說出狹窄部位的名稱，然后大屏幕上出現答案，達到幫助學生當堂理解，當堂記憶的目的。（5）介紹膀胱的位置及其與腹膜的位置關系時，通過臨床護理操作技術—膀胱穿刺術，引入膀胱與腹膜的解剖學基礎。膀胱為腹膜間位器官，膀胱的上面、兩側和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無腹膜，當膀胱充盈上升時，腹前壁的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁與腹前壁相貼，此時，在恥骨聯合上方經腹前壁進行膀胱穿刺，穿刺針可不經過腹膜腔而直接進入膀胱，以避免腹膜腔感染。（6）在介紹女性尿道特點時，引入臨床案例：“女性患者，29歲，伴發熱，尿頻、尿急、尿痛。到醫院診斷為尿路感染。”問題①：病原菌的感染途徑95%為上行性感染，其具體感染途徑是什么？問題②：該病的發病率女性是男性的8倍，為什么？通過分析女性尿道的特點：寬、短、直，且尿道外口距陰道口和肛門較近，尿道口處于潮濕不干燥的環境，故易引起逆行性泌尿系統感染。進而提出與護理的職業崗位密切結合的問題：“導尿經由什么途徑到達膀胱？”結合女性尿道特點探討“如何為女性患者導尿”，導尿是護士的常規工作，正好與他們護理職業崗位密切結合起來。

2.2 說難點 （1）通過腎的體表投影圖介紹腎區，腎區位于豎脊肌外側緣與第12肋下緣所形成的夾角，并引入自制“閃爍的三角形”自定義動畫，形成視覺刺激，增加記憶，并引入臨床此區叩擊痛，一般提示腎炎或腎盂腎炎等腎臟病變，進而增加學生學習的興趣。（2）介紹女性輸尿管的盆部與子宮動脈的位置關系時，形象地將兩者描述為“橋下流水”，解釋為：子宮動脈在前上方為“橋”，后下方為輸尿管，里面的尿液為“水”。故臨床進行子宮手術時，結扎子宮動脈，需要特別注意與輸尿管的位置關系。

3 說過程

本節課在時間安排上，導課2 min，泌尿系統概述5 min，腎40 min，輸尿管15 min，膀胱15 min，尿道10 min，最后3 min串聯知識點，板書小結，留思考題，得到教學反饋。導課時通過臨床案例：“某男同學在踢足球時突然出現腰部疼痛、血尿，到醫院診斷為左側腎結石，右側輸尿管結石，請同學們思考，兩側結石原則上應該先處理哪側？”同時在教學過程中，運用大量豐富的圖片、標本和模型展示腎、輸尿管、膀胱和尿道的位置、形態和結構特點，通過“邊講解、邊小結，邊說出、邊印證”，多媒體自定義動畫的演示，強化知識點的記憶，通過臨床案例的引入，提高學生學習興趣和課堂教學效果。

4 說教法

（1）直觀教學法：利用CAI課件、標本、模型與理論講授相結合，此法是形態學主要的教學方法，既可增強學生的直觀感受，又能加速理解和記憶。（2）PBL教學法：通過“臨床案例的引入”，增加學生學習興趣，激發學生主動探求問題、解決問題的積極性。（3）多媒體“自定義動畫演示”法：一個知識點理論講授完后，利用CAI課件重新播放自制的自定義動畫，例如介紹輸尿管的三處狹窄，在理論講授一遍之后，利用CAI課件重新播放，第一處狹窄位于腎盂與輸尿管移行處，第二處狹窄位于小骨盆上口與髂血管交叉處，第三處狹窄是穿膀胱壁處，讓學生“邊說邊印證”，達到加強對知識點的掌握和記憶的目的。（4）比喻教學法：通過“橋下流水”形象講授輸尿管與子宮動脈的位置關系，幫助學生理解和記憶。（5）聯系生活記憶法：一般正常成人膀胱的容量為300～500 mL，聯系生活并提問“大家知道一瓶礦泉水的容量是多少嗎？”提示：小瓶礦泉水是300 mL左右，大瓶礦泉水是500 mL左右，與學生互動“這會不會就是一瓶礦泉水容量的設計原理呢”，進而激勵學生要動腦、要思考。（6）“情緒帶動”教學法：解剖學科的名詞術語很多，學習有些枯燥，老師在課堂上一定保持高漲的情緒，洪亮的聲音，抑揚頓挫的語調，在聽覺上盡量對學生形成感性刺激，在情感上與學生產生共鳴，進而提高課堂的教學效果。（7）及時鞏固新知：課前兩分鐘提問上節課的重要知識點，對學生的學習起到督促作用的同時，做好學生形成性考核記錄工作[2]；課后通過“板書”回顧本章節內容，強調重點并在板書上標識，布置思考題“男性和女性腎結石患者，經過體外碎石術后，結石排出體外依次經過幾處狹窄？”讓學生課后有據可依，進行鍛煉學生分析問題、總結問題的能力。

5 說學法

5.1 學情分析 （1）課前：高職院校的學生主動探求知識的愿望不強烈，所以任課教師必須通過臨床案例、熱點話題的引入，吸引學生的眼球和注意力，達到教學前的第一要求：學生想聽你講課。（2）課中：考慮到這些學生剛剛從高中轉變成大專生，在學習方法上保留有大量的高中學習方法，他們對課堂上留在黑板上的文字很有依賴，將板書設計的要合理，主次分明；同時尊重每個學生上課的有效注意時間和學生的聽課狀態，適時引入提問、討論和小結等環節，活躍氣氛，及時調整聽課狀態。（3）課后：高職院校的學生自我管理能力和運用知識的能力較差，任課教師在課后要給學生留些作業題，并且在下一次上課之前以提問、打分考核等，督促學生做好課后復習環節，同時通過作業題幫助學生學以致用。

5.2 指導學生的四步學習法 （1）邊聽邊看：教師在授課的過程中，學生一邊聽，一邊看圖片、標本和模型，這是學習的第一步，即獲得知識。（2）先說后看：教師在重新播放自制多媒體自定義動畫時，學生積極主動的先說播放的結構，然后在大屏幕文字出現時，印證自己說的是否對，這是加強隨堂記憶效果的一步。（3）先想后看：教師在講授結束后，學生合上書本，閉上眼睛回憶本次課的重點內容，進行知識點的有效串聯，如果想不起來的就看看書本，這是學生自我檢驗環節。（4）不看能說：通過完整的課后復習，不需要看書本，對本章的重點內容能夠自己說出來并達到運用的效果，這是學生最高水平的認知。學生通過四步學習法，掌握泌尿系統的知識并獲得學習方法。

6 說評價

人體解剖學屬形態學范疇，共72學時，為必修課。學生學習效果的考核包括期末閉卷考試，占總成績的50%；平時隨堂測試和課堂提問，占總成績的20%；學習態度和出勤占10%；知識競賽占10%；實驗考試占10%。教師教學效果的考核主要通過同行評價、督導評價和學生評價，以及后續課程任課教師的評價等。通過評價反饋，進一步幫助教師提高人體解剖學教學質量[2]。

本次說課以“基本、必須、夠用和實用”的護理職教理念為指導，做到了“教學內容逐級深入，化難為易，及時鞏固新知，緊密聯系臨床，注重知識的應用”，通過本次說課，提高了學生對護理基礎知識和技能的興趣，取得了良好的教學效果。

[1]曾貴祿.說課在教學過程的定位及其實施[J].教育教學理論學習，2001，3（12）：35.

[2]趙克芳，王振全.高職高專護理專業人體解剖學課程說課探究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（20）：65-66.