中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出療效觀察

苗永剛

長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130022

中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出療效觀察

苗永剛

長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130022

目的探討中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出的臨床療效。方法選取2012年11月—2014年6月該院收治的腰椎間盤(pán)突出患者278例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組139例，對(duì)照組給予洛索洛芬鈉、推拿按摩、牽引治療，觀察組給予加味身痛逐瘀湯、推拿按摩、牽引治療，經(jīng)過(guò)治療后，比較兩組患者的JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分變化、治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分均較治療前有所改善，觀察組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為71.2%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出臨床效果滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)綜合療法；腰椎間盤(pán)突出；療效

腰椎間盤(pán)突出癥是最為多見(jiàn)的疾病之一，也是腰腿痛最為多見(jiàn)的原因，好發(fā)于青壯年，其中約有80%發(fā)生在2～40歲之間，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，男性占1.9%～7.6%，女性占2.2%～6.4%。從生物力學(xué)的角度上看，L4～L5及L5～S1椎間盤(pán)所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄，因而L4～L5及L5～S1椎間盤(pán)是最容易受損的部位，臨床上也最為常見(jiàn)[2]。中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)僅采用中藥內(nèi)服，藥效相對(duì)較低、起效慢的劣勢(shì)，從多途徑、多環(huán)節(jié)調(diào)理臟腑、氣血功能，適應(yīng)了現(xiàn)代人生活節(jié)奏快的特點(diǎn)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)該院2012年11月—2014年6月期間收治的腰椎間盤(pán)突出患者患者采取分組治療的方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的腰椎間盤(pán)突出患者278例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組139例，其中男93例，女46例；年齡27～65歲，平均年齡（44.3±2.4）歲；病程8個(gè)月～12年，平均病程（4.2±2.3）年。對(duì)照組139例，其中男95例，女44例；年齡30～56歲，平均年齡（41.4±2.6）歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程（7.1± 2.4）年。所有患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、間歇性跛行等臨床癥狀，均符合腰椎間盤(pán)突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

①對(duì)照組給予洛索洛芬鈉、推拿按摩、牽引治療，洛索洛芬鈉[4]（60 mg×20片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030769），用法用量：成人1次口服60～120 mg，應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減，維持劑量60 mg，3次/d。推拿按摩[5]：患者取俯臥位，醫(yī)生用揉、按、滾、拿法于腰臀部及患側(cè)下肢中度輕手法讓患者感覺(jué)痛覺(jué)消失，反復(fù)15～20 min，然后再拿揉腰俞、命門(mén)、風(fēng)市、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴，來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，后沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進(jìn)行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展，最后讓患者取仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)松解通利，使關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡得到調(diào)整，按照這種方法，1次/d，10 d為一療程。牽引[6]：患者取平臥位，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60 kg，持續(xù)20～30 min。牽引后休息片刻，第二天進(jìn)行下一次治療，牽引重量應(yīng)視患者體質(zhì)情況靈活掌握。1次/d，10 d為一療程。

②觀察組給予加味身痛逐瘀湯、推拿按摩、牽引治療，加味身痛逐瘀湯[7]，處方：片姜黃10 g，秦艽15 g、川芎10 g、桃仁9 g、紅花9 g、甘草6 g、羌活10 g、沒(méi)藥12 g、當(dāng)歸9 g、五靈脂10 g(炒)、香附10 g、牛膝15 g、地龍10 g(去土)，桂枝30 g，石膏30 g，桑枝100 g。1劑/d，用2500 mL先煎桑枝至1500 mL后取出桑枝，加入石膏煎30 min，再加入余藥煎30 min,分早晚兩次溫服，10 d為一療程。推拿按摩和牽引治療同對(duì)照組。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、等癥狀完全消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)＞70°；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的的腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4觀察項(xiàng)目

經(jīng)過(guò)治療后，比較兩組患者的JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分變化、治療效果。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分變化比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分均較治療前有所改善，觀察組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分變化比較（±s）

表1　兩組患者JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分變化比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療結(jié)束后觀察組對(duì)照組1 3 9 1 3 9 χ 2 P 1 1 . 5 ± 3 . 4 1 0 . 8 ± 3 . 3 3 . 2 5 1＜0 . 0 5 2 4 . 6 ± 2 . 7 1 9 . 4 ± 2 . 3 3 . 2 5 7＜0 . 0 5

2.2兩組患者的臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為71.2%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部長(zhǎng)期勞損必耗傷肝腎，損傷氣血，使腰府空虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，骨弱筋軟支撐無(wú)力，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)脈，凝滯氣血，久之，痰濁瘀相搏結(jié)，致經(jīng)脈氣血瘀阻不通，故腰腿痛纏綿難愈。據(jù)國(guó)外相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)[8]，約53%的輕體力勞動(dòng)者、約64%重體力勞動(dòng)者會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，而其中又有約35%的患者會(huì)發(fā)展成為腰椎間盤(pán)突出癥。加味身痛逐瘀湯方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒(méi)藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”，說(shuō)明推拿按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。明代養(yǎng)生家羅洪在《萬(wàn)壽仙書(shū)》里說(shuō)：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)”，說(shuō)明推拿按摩具有調(diào)和氣血的作用。牽引有利于突出的髓核回納，可緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激。通過(guò)該科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組JOA下腰痛評(píng)定量表評(píng)分均較治療前有所改善，觀察組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為71.2%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[9]。綜上所述，中醫(yī)綜合療法（加味身痛逐瘀湯、推拿按摩、牽引）治療腰椎間盤(pán)突出臨床效果滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R274.34

A

1672-5654（2014）12（b）-0181-02

2014-09-17）

苗永剛（1977-），男，碩士，吉林長(zhǎng)春人，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。