HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義

湯力

江蘇省睢寧縣人民醫院感染內科，江蘇徐州221200

HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義

湯力

江蘇省睢寧縣人民醫院感染內科，江蘇徐州221200

目的探究HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義。方法該研究選取2008年5月—2012年1月在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組，均進行干擾素派羅欣治療，分析兩組不同治療時間HBsAg、HBV DNA和ALT指標。結果兩組治療前HBsAg指標，與治療后12周、24周和48周明顯下降，且研究組停藥24周、48周HBsAg指標為陰性，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指標，會隨治療時間變化，具有一定臨床研究和應用價值。

HBsAg;定量檢測;派羅欣;慢性乙型病毒性肝炎

慢性病毒性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超過半年，且病毒并沒有徹底清除，體內相關乙肝病毒的潛伏或造成肝炎的發病。臨床主要表現為惡心、厭食、腹脹以及嚴重乏力等，嚴重影響人們正常生活健康。為進一步掌握HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義，該研究主要對2008年5月—2012年1月在該院予干擾素派羅欣治療的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量檢測結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，其中對照組32例，男性21例，女性11例，年齡24～59歲，平均年齡（38±8.46）歲，平均病程（3.2±1.6）年；研究組20例，男性13例，女性7例，年齡26～58歲，平均年齡（39±8.52）歲，平均病程（3.4±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）標準中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準相符合，且均經過CT、超聲等檢查的臨床確診[1]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為慢性乙型病毒性肝炎者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用干擾素派羅欣禁忌癥；沒有應用免疫調節劑；沒有予以抗病毒治療。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾??；甲丙丁等病毒感染；合并藥物性、代謝性、酒精性、自身免疫性的肝臟；原發性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者[2]。

1.4 方法

兩組患者均予180 ug派羅欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周進行一次，共計療程48周，定期測量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化。將52例患者按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組。

1.4.1 HBsAg指標測定患者均予以不同時間點的HBsAg指標測定，儀器選擇Roche Cobase 601的電化學的發光免疫相關分析系統（ECLIA），并選擇相關配套的原裝試劑，檢出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。

1.4.2 HBV DNA和ALT指標測定患者均予以不同時間點的血清HBV DNA和ALT指標測定，其中血清HBV DNA的測定，儀器選擇美國的ABI 7000 PCR型，試劑均經過上?？迫A生產，其中最低的檢出限小于103copies/mL。血清ALT生化指標測定，儀器選擇Beckman Couiter DXC800型全自動的生化相關分析儀，試劑為原裝配套，正常的參考范圍低于40 U/L[4]。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析兩組患者治療前、治療后第12周、24周、48周，以及停藥24周、48周的機體HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化情況。

1.6 統計方法

數據用SPSS 19.0軟件包統計，計量資料應用標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用（%）表示。

2 結果

2.1 兩組不同治療時間點的HBsAg變化情況

兩組HBsAg指標治療前分別為（6295±2047）IU/mL、（7084± 1085）IU/mL治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526)IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320± 317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同治療時間點的HBsAg變化情況[（±s），IU/mL]

表1 兩組不同治療時間點的HBsAg變化情況[（±s），IU/mL]

組別研究組（n = 2 0）對照組（n = 3 2）t P治療前6 2 9 5 ± 2 0 4 7 7 0 8 4 ± 1 0 8 5 4 . 3 6 5 1＜0 . 0 5治療1 2周3 7 1 2 ± 1 2 2 0 4 0 2 5 ± 1 5 2 6 5 . 6 8 9 2＜0 . 0 5治療2 4周1 0 8 4 ± 4 1 8 2 7 8 3 ± 1 4 3 6 7 . 1 0 2 7＜0 . 0 5治療4 8周4 7 ± 1 2 1 1 2 7 ± 1 0 2 2 2 0 . 1 3 4 8＜0 . 0 5停藥2 4周停藥4 8周0 ± 0 3 2 0 ± 3 1 7 5 . 3 9 4 2＜0 . 0 5 0 ± 0 2 0 1 ± 1 9 6 4 . 5 6 1 7＜0 . 0 5

2.2 兩組不同治療時間點的HBV DNA和ALT指標變化情況

兩組治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同治療時間點的HBV DNA和ALT指標變化情況（±s）

表2 兩組不同治療時間點的HBV DNA和ALT指標變化情況（±s）

指標H B V D N A（1 03c o p i e s / m L）A L T（U / L）組別研究組（n = 2 0）對照組（n = 3 2）研究組（n = 2 0）對照組（n = 3 2）治療前治療1 2周治療2 4周治療4 8周6 . 2 ± 1 . 0 6 . 5 ± 1 . 2 5 1 2 . 1 ± 5 6 . 3 5 0 5 . 7 ± 7 8 . 9 4 . 2 ± 0 . 4 4 . 5 ± 0 . 7 5 9 . 3 ± 2 . 9 4 8 . 6 ± 9 . 4 3 . 4 ± 0 . 6 3 . 5 ± 0 . 7 3 6 . 9 ± 2 . 7 3 9 . 5 ± 4 . 2 3 . 0 ± 0 . 1 3 . 1 ± 0 . 2 3 0 . 2 ± 2 . 8 3 4 . 9 ± 5 . 1停藥2 4周停藥4 8周0 . 3 ± 0 . 1 3 . 1 ± 0 . 1 3 0 . 1 ± 2 . 4 3 3 . 6 ± 3 . 5 0 . 3 ± 0 . 1 3 . 2 ± 0 . 2 3 3 . 2 ± 1 . 6 3 2 . 3 ± 3 . 2

3 討論

依據現行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出現完全的應答以后再予24周治療后可停用干擾素，但是患者在干擾素停用以后可出現部分患者復發情況，特別核苷類的藥物較明顯[5]。通過大量臨床實踐研究發現，患者復發的主要原因可能和肝細胞核內共價閉合環狀的DNA沒有完全清除相關，也可能和不同個體病毒對藥物敏感性差異具有相關性[6]。

隨著醫療技術的不斷發展，臨床相關HBsAg和HBV DNA定量檢測的文獻研究越來越多，但是均沒有的定論[7]。在郝志強等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有總體相關性，但HBsAg在不同狀態的患者血清中HBeAg不同患者的血清內HBsAg的滴數和HBV DNA相關性具有明顯差異，因此表明HBsAg的定量檢測作臨床指標的預測具有實際應用價值[8]。兩組HBsAg指標治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526)IU/mL、24周(1084± 418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127± 1022）IU/mL相比治療前出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320± 317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與周方滿的研究結果相符合，進而有效證實HBsAg定量檢測的臨床應用可行性[9]。

同時，該研究中對患者治療前后血清HBV DNA和ALT指標進行分析，得出兩組患者治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降，比較差異具統計學意義；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6± 3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標比較無明顯差異。研究結果與臨床相關文獻的結果相符合，進而表明HBV DNA和ALT指標隨著患者干擾素治療時間的變化情況。關于HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，對派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指標，會隨患者治療時間產生變化，HBsAg定量檢測可作為慢性乙型病毒性肝炎的有效預測指標，具有一定臨床研究和應用價值。

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[4]鄧良準.HBV-DNA乙型病毒性肝炎前S1抗原與HBV血清標志物的相關性[J].實用臨床醫藥雜志,2011,27(1):281-283.

[5]王曉英.慢性乙肝患者肝組織HBVcccDNA與血清HBV DNA及其標志物相關性的研究[J].寧夏醫科大學學報,2013,19(8):518-520.

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[7]丁麗敏.乙型病毒性肝炎患者血清HBV標志物檢測分析[J].中國誤診學雜志,2011,27(30):537-539.

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[9]周方滿.乙型病毒性肝炎患者血清學標志物和HBV DNA定量相關性分析[J].上海預防醫學,2013,31(8):363-365.

R512.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0179-03

2014-09-17）

湯力（1972-），男，江蘇睢寧人，本科，副主任醫師，主要從事慢性乙肝的抗病毒治療和慢性重癥肝炎的綜合治療。