腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較

黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫院密地院區婦產科，四川攀枝花617063

腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較

黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫院密地院區婦產科，四川攀枝花617063

目的研究腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較。方法將48例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組24例，對照組采用開腹手術，使用腹腔鏡方法對實驗組實施手術，對兩組進行術中和術后觀察比較。結果從平均手術時間來看，對照組要比實驗組高(73.66±14.32）VS（50.16±14.23)min，平均出血量少于對照組(24.55±5.92）VS（89.51±26.71）mL，肛門排氣時間早于對照組(22.42±10.33）VS（39.30±11.76）h，需要鎮痛人數少于對照組(5VS18例)，平均住院天數少于對照組(4.69±1.22）VS（8.12±2.31）d，實驗組工作恢復時間(26.84±9.71）VS（35.66±11.32）d、性生活恢復時間少于對照組(33.64±12.88）VS（45.31±14.56）d，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組切口甲級愈合高于對照組，月經恢復時間多于對照組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論與開腹手術比較，腹腔鏡治療異位妊娠療效確切，對女性損傷小，恢復快。

腹腔鏡；開腹手術；異位妊娠；臨床療效

婦科常見的急腹癥之一就是異位妊娠，指孕卵在子宮體腔外著床發育的異常妊娠過程，多為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%以上，是早孕期孕婦死亡的首要原因，尤其是未婚及已婚未育年輕女性異位妊娠發生率更是逐年升高[1]，嚴重威脅著患者的生命與健康。在臨床治療過程中對不易采用保守治療的異位妊娠患者常需要手術治療，傳統的開腹手術創傷較大，術后恢復慢，影響再次妊娠。作為一種新興的微創方法，腹腔鏡手術也是未來手術界發展的必然趨勢，隨著腹腔鏡技術的發展及技術水平的不斷成熟，醫務工作者越來越多的將腹腔鏡技術應用于異位妊娠的治療中[2-3]。該研究在2011年5月—2014年3月期間對比分析了異位妊娠分別采用開腹手術與腹腔鏡手術的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來該院婦科手術治療異位妊娠的48例患者進行回顧性分析。對照組24例，年齡21～40歲，平均年齡(31.82±10.06)歲，經產婦13例，初產婦11例；輸卵管妊娠17例，輸卵管間質妊娠4例，子宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例；實驗組24例，年齡20～38歲，平均年齡(29.11±9.81)歲，經產婦14例，初產婦10例；輸卵管妊娠20例，輸卵管間質妊娠2例，子宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組：利用開腹手術終止妊娠，采用腰硬聯合麻醉，開腹后探查腹腔，根據具體情況采用合適的手術方法。實驗組：采用腹腔鏡手術終止妊娠。患者采用全身麻醉，取仰臥位，用氣腹針穿刺臍孔，建立氣腹，在麥氏點及對側位置分別穿刺，置入套管針[4]，仔細觀察腹腔內情況，臨床醫生根據患者是否有生育需求、異位妊娠部位和是否破裂選擇手術方法，必要時切除患側輸卵管，對于輸卵管未破裂或破口較小者，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管最膨脹、薄弱處沿輸卵管走向切開，將妊娠組織清除干凈后縫合。卵巢妊娠者，將妊娠組織清除后縫合或卵巢楔形切除，術后反復沖洗盆腔，避免絨毛組織殘留[5]。

1.3進行指標觀察

通過手術時間、住院天數、術中出血量、術后使用鎮痛劑例數、術后肛門排氣時間、術后恢復情況等對兩組患者進行觀察比較，其中所涉及到的切口甲級愈合，就是指切口愈合程度良好，且沒有發生不良反應和感染。

1.4統計方法

數據采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，采用χ2進行計數資料檢驗，采用t檢驗對計量資料進行分析。

2　結果

2.1比較兩組患者術中和術后情況

實驗組平均手術時間、平均出血量、平均住院天數都少于對照組，而且肛門的排氣時間也比對照組要早。P＜0.05，說明差異有統計學意義。比較情況見表1。

表1　對比兩組患者術中術后情況

2.2兩組患者術后恢復情況比較

實驗組切口甲級愈合高于對照組，月經恢復時間多于對照組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；從性生活恢復時間、工作恢復時間方面來看，實驗組均少于對照組，由此得出差異有統計學意義(P＜0.05)。比較結果見表2。

表2　比較兩組患者術后恢復情況

2.3兩組患者鎮痛與切口愈合情況比較

對照組需要鎮痛例數為18例(48.98%)，實驗組鎮痛例數為5例(10.20%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=14.108，P＜0.05)；對照組甲級愈合例數22例(91.67%)，實驗組甲級愈合例數24例(100%)，兩組差異有統計學意義(χ2=2.087，P＜0.05)。

3　討論

異位妊娠是育齡女性的常見病、多發病，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。腹腔鏡技術在廣受關注和應用的同時，其在診斷和治療異位妊娠方面也發揮越來越重要的作用。由于創傷較大，開腹手術能否實施需要達到一定的要求，如要有明確的術前臨床診斷和手術指征。但是腹腔手術則很容易實施，其微創的特點被視為一種診斷性治療方法，可以早診斷、早治療很多異位妊娠[6]。臨床治療異位妊娠主要采用期待療法、藥物療法和手術療法，由于部分異位妊娠部位特殊，如輸卵管間質妊娠，其血供充足，解剖結構復雜，使用藥物治療反應不敏感且容易發生妊娠囊破裂和絨毛殘留[7]。對于腹腔組織粘連的患者，盲目開腹手術可導致重要臟器或組織周圍致密廣泛粘連，再次開腹手術會增加粘連幾率[8]，不利于再次受孕。實施腹腔鏡手術使，在腹腔內插入鏡頭，腹腔內圖像通過運用數字攝像技術拍攝，再通過光導纖維傳輸給信號處理系統，醫生可清晰觀察圖像，對患者的病情進行分析判斷；另外腹腔鏡手術術后瘢痕小，又符合美學要求，青年患者更樂意接受。因此，對于異位妊娠患者運用腹腔鏡器械進行手術，安全可靠。

腹腔鏡手術雖然有很多優點，但也有一些禁忌癥，如嚴重盆腔炎，或腹腔出血較多，影響手術視野，或發生失血性休克時，不應進行腹腔鏡手術，需行開腹手術[9-10]。在進行腹腔鏡手術前難以估計手術時間，特殊情況需術中改為開腹手術；另外腹腔鏡設備昂貴、操作復雜，對醫生的技術水平要求較高，需要豐富的臨床經驗，因此，醫生要不斷學習，豐富自己的見識。

該研究通過對異位妊娠兩種手術比較顯示，腹腔鏡手術平均手術時間少于傳統的開腹手術，平均出血量少于傳統的開腹手術，而且肛門排氣時間相較于傳統的開腹手術提前了，還減少了需要鎮痛的人數，降低了患者的平均住院天數，在性生活恢復時間以及工作恢復時間上，腹腔鏡手術皆少于對照組，可判斷差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術切口甲級愈合高于傳統的開腹手術，月經恢復時間多于傳統的開腹手術，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明傳統的開腹手術創傷大、術后恢復慢，而腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快。有文獻報道[11]，腹腔鏡手術可顯著降低再次異位妊娠的可能，其保留輸卵管通暢率達95.6%，提高患者宮內妊娠率。丁小寧等[12]亦對開腹與腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床效果進行比較，在手術時間、手術出血量及住院天數等方面腹腔鏡手術優于傳統的開腹手術，結果與該研究相似。總之，在排除腹腔鏡禁忌癥的情況下，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的首選。

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[7]張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當代醫學,2013,19(8):14-15.

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[10]楊運清.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果對比分析[J].吉林醫學,2011,32(34):7241-7242.

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[12]丁小寧,徐紅,焦素芬.開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析[J].河北醫藥,2012,34(12):1858.

R713

A

1672-5654（2014）12（b）-0175-02

2014-09-12）

黃潔（1978-），女，本科，主治醫師，2002年畢業于四川省瀘州醫學院后從事婦產科工作至今,擅長婦產科常見病、多發病的診斷、治療及婦產科急、危、重癥的搶救。