新生兒早發型與晚發型敗血癥臨床特征

李香環 李萍

山東省章丘市婦幼保健院，山東章丘250200

新生兒早發型與晚發型敗血癥臨床特征

李香環 李萍

山東省章丘市婦幼保健院，山東章丘250200

目的研究新生兒早發型和晚發型敗血癥的臨床特征。方法選取該院自2011年1月—2014年1月期間收治的70例重癥監護室的敗血癥新生兒，對70例患兒按照血培養時間，分為早發型和晚發型，其中早發型36例，晚發型34例，對比早發型和晚發型敗血癥新生兒的臨床特征。結果早發型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發型敗血癥多為早產兒和極低體質量兒；早發型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大腸埃希菌，占29.41%。早發型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論大腸埃希菌和B族鏈球菌為早發型敗血癥新生兒的最為主要的致病菌，造成晚發型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，因此產婦在產子之前進行B族鏈球菌陽性檢查對于預防敗血癥新生兒具有良好的預防效果。

新生兒；早發型；晚發型；敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒期的一種嚴重感染性疾病，如若治療的不及時，臨床中時常出現新生兒死亡的情況[1]。隨著地域的不同和感染的時間不同，新生兒敗血癥致病菌感染在臨床表現也有所不同。明確新生兒病以及新生兒重癥監護病房中常見的致病菌和患兒藥敏情況，對于預防和治療新生兒敗血癥具有極其重要的作用[2]。為了進一步的研究新生兒早發型和晚發型敗血癥的臨床特征，選取該院自2011年1月—2014年1月期間收治的70例重癥監護室的敗血癥新生兒血培養對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例重癥監護室的敗血癥新生兒，對70例患兒按照血培養時間，分為早發型和晚發型，其中早發型36例，晚發型34例。早發型敗血癥新生兒36例，男19例，女17例，出生最小2d，最長25 d，平均年齡為（12.3±0.8）d；晚發型敗血癥新生兒34例，男17例，女17例，出生最小1 d，最長26 d，平均年齡為（11.8±0.9）d。兩組患兒在性別、出生年齡上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診新生兒敗血癥，以雙份血培養呈陽性并且具有敗血癥相應的臨床表現作為診斷標準，該標準遵循在2003年中華醫學會兒科分會新生兒學組提出的關于新生兒敗血癥的相應標準，再依據患兒的年齡將病情分為兩種類型：不超過7 d的為早發型敗血癥；超過7 d的為晚發型敗血癥。經過敏感抗生素治療10 d后，如果新生兒再出現敗血癥癥狀，而且再次血培養出新的菌種，那么就可判斷是多重細菌感染敗血癥，其標準是新生兒的一份血標本同時培養出兩種或超過兩種的致病菌。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數據進行統計分析，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用（n）或者[n（%）]表示計數資料，采用t檢驗，檢驗用χ2。

2 結果

2.1 致病菌統計結果

敗血癥致病菌中，革蘭陽性菌31例，占44.29%，混合感染3例，占4.29%，革蘭陰性菌35例，占50.00%，真菌感染1例，占1.43%。混合感染3例都為晚發型敗血癥，其中，大腸埃希菌+肺炎克雷伯菌感染有1例，白色念珠菌+肺炎克雷伯菌感染有2例。

位居前6位的新生兒敗血癥致病菌，其中大腸埃希菌24例，占34.29%；B族鏈球菌12例，占17.14%；肺炎克雷伯菌11例，占15.71%；凝固酶陰性葡萄球菌8例，占11.43%；分糞腸球菌7例，占10.00%；產單核李斯特菌6例，占8.57%。

早發型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌14例，占38.89%，B族鏈球菌12例，占33.33%，晚發型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌11例，占32.35%，大腸埃希菌10例，占29.41%，見表1。

表1 致病菌統計結果

2.2 血象指標及相關的臨床表現

患兒在呼吸暫停、體溫異常、呼吸窘迫、腹脹、黃疸、循環欠佳等方面的臨床表現程度不一樣。發病24 h后，分別檢查敗血癥新生兒血白細胞、C反應蛋白質、血小板。結果顯示白細胞降低＜5× 109/L、血象異常，C反應蛋白升高＞10 mg/L，血小板減少癥狀＜10× 109/L，其中晚發型敗血癥的新生兒，喂養不難受、呼吸暫停、腹脹、反應低下、循環欠佳，而且發生率明顯高于早發型敗血癥，見表2。

表2 臨床表現以及血象指標

2.3 體質檢測結果

近足月兒和足月兒多發生早發型敗血癥，胎齡不超過33周的只占少數，超過33周胎齡的早產兒大多易患晚發型敗血癥。從體質來看，體重超過2000 g的新生兒易出現早發型敗血癥，而晚發型敗血癥新生兒的體重都不超過2000 g。

3 討論

通過該組的研究顯示，該院收治的70例敗血癥新生兒，對所有的新生兒進行血培養，新生兒被分為早發型敗血癥患兒和晚發型敗血癥患兒的依據是血培養的時間，其中有36例為早發型敗血癥，晚發型敗血癥有34例。足月兒進而近足月兒比較容易患早發型敗血癥，不超過33周胎齡的為數不多，晚發型敗血癥新生兒的胎齡絕大部分是超過33周胎齡的早產兒。就體重來看，體重超過2000 g的新生兒易出現早發型敗血癥，而晚發型敗血癥新生兒的體重都不超過2000 g。

在國外，早發型敗血癥新生兒最常見的兩種致病菌是B族鏈球菌與大腸埃希菌。孕婦分娩期預防治療技術中B族鏈球菌抗生素使用，特別是美國，極大地降低了早發型敗血癥新生兒的人數，也使得早發型敗血癥的首位致病菌變成了大腸埃希菌。但目前，孕婦生殖道B族鏈球菌定植率比例在國內還較低，還未進行全面的篩查和治療[3-4]。通過該研究，該院收治的早發型敗血癥新生兒主要的致病菌為大腸埃希菌和B族鏈球菌，分別占38.89%和33.33%。

羅俊等人的研究報道中提到關于引發晚發型敗血癥的致病菌主要是革蘭陽性菌，其次是葡萄球菌，而該研究發現，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是晚發型敗血癥的主要致病菌，分別占32.35%和29.41%，該次試驗與其研究的結果一致[6]。根據以往的報道顯示，由革蘭陰性菌導致的晚發型敗血癥情況十分嚴重，特別是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，對這兩種致病菌的藥敏研究顯示，肺炎克雷伯菌的耐氨芐西林率為100%，而大腸埃希菌的耐氨芐西林率僅為54.5%，兩者超廣譜β內酰胺酶陽性率為92.3%和36.4%，這說明在治療因肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌導致的晚發型敗血癥抗生素的選擇尤為重要[5]。

此外，在臨床中還需要注意李斯特菌引發的敗血癥，通過以往經驗來看，產單核李斯特菌敗血癥在新生兒敗血癥死亡的病例中較多。產單核李斯特菌敗血癥尤其兇險，通常病情較重，新生兒死亡率較高，通常產單核李斯特菌在子宮內傳播造成新生兒感染，應引起重視。產單核李斯特菌不僅能夠引發敗血癥，同時其對新生兒的神經系統有較大的損害，容易使新生兒出現腦膜炎或腦膜腦炎。敗血癥病原菌近年來在我國多家的監測中顯示,產前或產時易感染早發型,較常見的是以大腸埃希菌為主的革蘭陰性桿菌,以葡萄球菌為主晚發型。近年來，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)致病幾率不斷增加,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌則隨其后,而很少見B族溶血性鏈球菌[7-8]。

從該院的研究結果來看，早發型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發型敗血癥多為早產兒和極低體質量兒；早發型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大腸埃希菌，占29.41%。早發型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早發型敗血癥新生兒的最主要的致病菌是大腸埃希菌和B族鏈球菌，而造成晚發型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所以在產子之前產婦要進行B族鏈球菌陽性檢查，這對預防敗血癥新生兒具有良好的效果。由于該次試驗的采樣為70例，其樣本數量較少，因此在進行數據統計學研究的時候，其比較存在的誤差較大，如果有條件需進行大規模采樣，然后從大規模采樣中發生其普遍規律，以求達到對敗血癥新生兒的臨床發病以及表現研究。

[1]劉志偉,唐征,丁艷,等.新生兒早發型與晚發型敗血癥臨床特征[J].臨床兒科雜志,2011（5）:446-449.

[2]蒙丹華,韋秋芬.早發型與晚發型新生兒敗血癥病原菌及藥敏分析[J].中國臨床新醫學,2011（9）:848-851.

[3]麥菁蕓,朱敏麗,陳春,等.新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特點和藥敏分析[J].中國當代兒科雜志,2010（9）:700-703.

[4]高潔錦,凌雅,王丹,等.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床分析[J].浙江實用醫學,2010（6）:450-452.

[5]徐美蓮.白介素6早期診斷新生兒敗血癥的臨床價值及新生兒早發型敗血癥危險因素臨床分析[D].福建醫科大學,2012.

[6]羅俊,馬麗亞,徐芬,等.新生兒晚發型B族鏈球菌敗血癥臨床特征及預后分析[J].臨床兒科雜志,2013（9）:805-808.

[7]張沛佩,劉霞.不同類型新生兒敗血癥的臨床分析[J].新醫學,2014（1）: 30-33.

[8]李有強,馮小蘭.新生兒早發型、晚發型敗血癥的臨床分析[J].淮海醫藥,2013（5）:413-414.

R72

A

1672-5654（2014）12（b）-0173-02

2014-09-11）

李香環（1981-），女，山東濟南章丘人，本科，主治醫師，兒科。