彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值

賀彥明

河南省鞏義市瑞康醫院超聲科，河南鞏義451200

彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值

賀彥明

河南省鞏義市瑞康醫院超聲科，河南鞏義451200

目的探討彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的價值，為提高婦科急腹癥的診斷符合率提供依據。方法以該院130例婦科急腹癥患者為對象，所有患者均接受超聲診斷，并在術后予以病理證實，比較超聲診斷結果和術后病理結果，評價超聲診斷在婦科急腹癥的診斷價值。結果該組經超聲診斷確診125例，與手術診斷符合率為96.15%。急腹癥以異位妊娠為主，超聲診斷發現95例，手術診斷證實96例，分別占全部病例的76.00%、73.85%。流產和異位妊娠的診斷符合率最高，分別為100.00%和98.96%。結論彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的診斷中具有重要的價值，值得在臨床中推廣運用。

婦科急腹癥；彩色多普勒超聲；診斷價值

婦科急腹癥是常見的臨床疾病，起病急、病情重，誤診率高，給治療帶來了極大困難。因此，及時、準確診斷具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲具有無創、快捷、簡便、費用低廉的優勢，在諸多疾病的診斷中得到廣泛運用[1]。近年來，隨著超聲診斷技術的成熟，彩色多普勒超聲逐步運用于婦科急腹癥診斷。從報道情況來看，多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中具有符合率高、診斷便捷的優勢，是在現行技術條件下一種有益的診斷方法[2-3]。該院針對婦科急腹癥的診斷要求，加大了彩色多普勒超聲診斷運用，在判斷婦科急腹癥病情、指導治療等方面取得了較好效果。為了更好地推動彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的運用，總結急腹癥彩超特點，該研究以該院在2012年9月—2014年8月期間的臨床實踐為依據，探討了多普勒超聲在急腹癥的運用價值，并總結了彩超特點。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的婦科急腹癥患者共130例為對象。所有患者均因突發性腹痛入院。疼痛到入院時間1～48 h，平均（7.4±2.6）歲。年齡18～63歲，平均（38.4±10.5）歲。合并癥狀：嘔吐、惡心107例（82.31%），不規則陰道流血103例（79.23%），盆腔包塊117例（90.00%），白帶增多、膿性白帶46例（35.38%），發熱34例（26.15%）。有明確停經史106例（81.54%），妊娠試驗陽性104例（80.00%）。所有患者均經術后病理證實。

1.2超聲診斷方法

使用GE Voluson S8和GE Voluson 730超聲診斷儀（均進口自美國通用公司）進行經腹部超聲聯合陰道超聲診斷。腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率5 MHz。先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。檢查前要求患者適當飲水，保持膀胱充盈。腹部超聲從恥骨聯合上至臍下做上下橫向掃查，然后在下腹部行縱切、橫切及多角度掃描。腹部超聲完成、待患者排尿后，取膀胱截石位行陰道超聲檢查。檢查內容包括掃查子宮及附件情況、觀察子宮大小、形態、是否有包塊、內部回聲、腹腔或盆腔有無游離液體等，并掃查病灶血流特征，觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位是否有液性暗區。

1.3統計方法

所有數據使用SPSS 19.0進行統計學處理。計數資料用百分數表示，使用χ2檢驗。

2　結果

該組130例婦科急腹癥患者經超聲診斷確診125例，與手術診斷符合率為96.15%。從急腹癥種類來看，以異位妊娠為主，超聲診斷發現95例，手術診斷證實96例，占全部病例的76%、73.85%。從診斷符合率來看，以流產和異位妊娠的診斷符合率最高，分別為100.00%和98.96%。詳見表1。

3　討論

急腹癥是婦科常見急癥之一，發病急、進展快、病情重，如不能及時診斷并加以治療，將會危及患者的生命。彩色多普勒超聲作為近年來逐步普及的一種無創（微創）檢查方法，在婦科急腹癥的診斷中具有一定的優勢[3]。彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲可以直接觀察子宮大小、形態、內部回聲、盆腔等情況，在急腹癥的診斷中具有重要的意義[4]。尤其是隨著經腹超聲聯合經陰道超聲診斷技術的不斷成熟，超聲診斷婦科急腹癥的符合率明顯提升。從臨床來看，由于婦科急腹癥患者的病情發展快，超聲檢查具有簡便、快捷、無（微）創特點，適宜于急腹癥的臨床診斷[5]。

該研究對130例婦科急腹癥患者行超聲診斷，確診125例，與術后病理診斷的符合率為96.15%，表明了超聲診斷在婦科急腹癥診斷中具有較好的運用前景。尤其是經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷可以較好的彌補單純經腹部超聲診斷的不足，已經成為近年來婦科超聲診斷的新趨勢，極大的提高了婦科急腹癥診斷符合率。從該研究的整體診斷符合率來看，與賈春陽[6]、吳春山、蘇丹萍[7]等人的結論是一致的。在他們的報道中，彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥的整體符合率均在95%以上。賈春陽認為超聲診斷具有便捷、快速的特點，可以及早判斷病情，指導急腹癥治療。吳春山等人則指出彩色多普勒超聲在提升搶救效率，改善治療效果等方面具有重要的意義。

表1　超聲診斷與手術診斷符合情況比較

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，約占婦科急腹癥的70%～80%[8]。從該研究來看，超聲診斷異位妊娠95例，占全部超聲診斷確診患者的76.00%。術后病理證實異位妊娠96例，占全部患者的73.85%，位于70%～80%之間。大部分異位妊娠患者可見子宮內膜明顯增厚。該組有1例異位妊娠患者誤診為流產，經超聲圖像分析，該患者為流產型異位妊娠，超聲未見包塊因而誤診為流產。總體來看，異位妊娠的超聲診斷符合率較高，臨床報道的符合率基本在98%左右[3，6-8]。

卵巢囊腫蒂扭轉在婦科急腹癥中較為少見。大部分患者經超聲檢查可發現附件區囊性腫塊，如囊內出血會出現透聲差。因腫瘤動靜脈血流障礙，血流信號會消失或減少。由于卵巢囊腫蒂扭轉患者腹痛較為嚴重，多數患者出現腹痛后就到醫院就診，因此患者的出血變形特征和囊性腫塊特征不明顯，容易誤診。該組卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為88.89%。徐茹認為[8]對于對于腹痛難忍持續時間＜1 h入院就診的患者，宜首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉，以免造成漏診。

黃體囊腫破裂在在婦科急腹癥中約占3%。該組超聲檢出黃體囊中破裂4例、病理證實5例，超聲診斷符合率為80.00%。黃體囊腫破裂以不規則包塊、不規則液性區為主要超聲特征。患者多在月經后期發病；血、尿β-HCG陰性。由于黃體囊腫破裂與異位妊娠均以是否有包塊為診斷依據之一，該組1例患者超聲診斷誤診為異位妊娠。王美菊[4]認為要避免黃體囊腫破裂的誤診和漏診，要結合患者是否處在經期進行考慮。如果患者正處在經期前后，一般宜判斷為黃體囊腫破裂。

盆腔炎癥疾病患者早期聲像圖無特異性表現，一般結合臨床表現、病史進行判斷。如形成積膿或膿腫，在附件區可以發現增厚、連續管狀回聲，盆腔內可見橢圓形無回聲區。盆腔炎疾病易與實性占位病變混淆。該組術后病理證實盆腔炎癥疾病8例，超聲證實7例，診斷符合率為87.50%。誤診原因就是將盆腔炎癥疾病判斷為實性占位病變。吳春山[7]等建議對疑似盆腔炎癥患者，在超聲診斷的基礎上，還需要完善其他配套檢查，以提高診斷符合率。

流產可以分為先兆流產、難免流產、稽留流產、不全流產等[8]。先兆流產、難免流產和稽留流產的超聲特點較為明顯，特異性較強，不容易誤診。該組病理證實8例流產，超聲診斷8例流產，診斷符合率為100%。

綜合該研究而言，彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的診斷中具有重要的價值，值得臨床推廣運用。但是在卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、盆腔炎癥疾病等疾病診斷中，彩超可能出現漏診、誤診，因此對于疑似上述疾病患者，宜結合其他方法予以確診，提高診斷的準確率。

[1]張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):150-151.

[2]袁嬌,陸永萍.彩色多普勒超聲在急腹癥診斷中的應用[J].中國醫療前沿,2013,13(19):85-86.

[3]阮玲.B超在婦科急腹癥中臨床應用價值[J].中國社區醫師,2014,30(6): 116-117.

[4]王美菊.彩色多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用價值[J].中國鄉村醫藥,2014,21(4):61-62.

[5]劉先明.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用[J].中國衛生產業,2014,11 (5):110，112.

[6]賈春陽.多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):80-81.

[7]吳春山,蘇丹萍.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中應用價值[J].中國傷殘醫學,2013,21(5):42-43.

[8]許茹.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2014,25(7):1552-1553.

R445.1

A

1672-5654（2014）12（b）-0157-02

2014-09-17）

賀彥明(1982-)，男，河南鞏義人，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像專業（超聲診斷）。