心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效觀察

趙強 王輝宇 張海勤

河南省三門峽市中心醫院心內科，河南三門峽472000

心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效觀察

趙強 王輝宇 張海勤

河南省三門峽市中心醫院心內科，河南三門峽472000

目的觀察心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效。方法資料隨機選取2013年2月—2014年2月該院診治的心衰合并快速型心律失常患者74例，均采用胺碘酮治療，比較本組患者治療前后血壓、心率及心電圖改善情況，觀察該組患者用藥不良反應發生情況。結果該組患者治療后血壓SDP（100.41±18.23）mmHg、DBP（61.26±13.47）mmHg及心率（89.31±15.47）次/min較治療前有明顯改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后心電圖即T-R間期（159.36± 17.23）ms、QRS波時限（80.59±9.25）ms、QTc間期（425.36±40.17）ms較治療前明顯改善，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；該組患者用藥不良反應主要發生有血壓下降、靜脈炎等，經相應對癥治療后均恢復正常。結論心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率，且未發生嚴重用藥不良反應，具有臨床實際應用價值。

心衰合并快速型心律失常;胺碘酮;療效;觀察

心衰合并快速型心律失常病癥臨床表現較為復雜，在治療心衰過程中若心律失常藥物使用不當極易加重患者病情使其迅速惡化，直接提高心衰合并快速型心律失常患者生命危險度，因此選擇科學有效的臨床治療方案是當下相關醫療工作者重點研究課題[1]。胺碘酮作為臨床常用心律失常治療藥物，主要通過靜脈滴注給藥方式藥效作用快，且對患者機體內部環境未構成嚴重不良影響，效果確切[2]。該研究將2013年2月—2014年2月期間74例心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果進行綜合性分析，以期為該疾病患者臨床治療方案的選擇提供科學循證理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2013年2月—2014年2月該院診治的心衰合并快速型心律失常患者74例，該組患者男41例，年齡2～73歲，平均年齡（45.28±2.74）歲；女33例，年齡24～75歲，平均年齡（46.25±3.12）歲；心衰類型：心肌梗死13例，缺血性心臟病22例，風濕性心臟病27例，高血壓心臟病12例；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級患者37例，Ⅲ級患者23例，Ⅳ級患者14例；快速心律失常臨床表現：心房顫動29例，室性心動過速11例，室上性心動過速13例，心房撲動8例，多源性室性早搏13例。該組患者性別、年齡、心衰類型、心功能分級及快速心律失常臨床表現等基線資料對該研究實驗結果未構成嚴重影響。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經心電圖檢查患者病情均符合心衰合并快速型心律失常診斷標準；均在認真閱讀實驗治療方案知情書前提下同意并簽字；配合度較高者。排除標準：肝、腎等內臟器官功能嚴重衰竭患者；合并內科其他嚴重疾病者；較難完全配合該研究方案實施者，資料不完整者[3]。

1.3 方法

患者經心電圖確診后均采用心電監護儀器嚴密監測其血壓、心率等體征變化情況，該組患者均采用胺碘酮治療：胺碘酮注射液（國藥準字H20044923），采用負荷量給藥方式：75 mg（首次劑量）置入0.9%生理鹽水20 mL中稀釋后，于10 min內靜脈滴注給藥；若患者體征、病情未發生任何改變，10～15 min胺碘酮劑量追加至150 mg，使用方法首次劑量一致，根據患者自身病情實際變化情況，將給藥劑量和靜注速度可調整至0.5 mg/min；針對首次負荷量給藥病情未得到滿意控制患者，可在30 min后再次追加75 mg胺碘酮負荷給藥量。待患者心率降低后立予以胺碘酮口服治療，500 mg/d，根據患者病情緩解情況適量減少藥劑量，直至能夠只用口服胺碘酮維持治療，患者靜脈滴注胺碘酮最長時間為24 h。

1.4 觀察評定標準

治療前后患者血壓及心率改善情況：心率（HR）正常范圍值：60～100次/分，收縮壓（SDP）正常范圍值：140～90 mmHg，舒張壓（DBP）正常范圍值：90～60 mmHg；心電圖改善情況：T-R間期、QRS波時限、QTc間期；用藥不良反應發生情況，包括血壓下降、靜脈炎、竇性心動過緩、惡心、食欲不振[4-5]。

1.5 統計方法

研究所有數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗;計數資料以(%)表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況

該組患者治療后血壓（收縮壓、舒張壓）及心率均較治療前有顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 該組患者治療前后心電圖改善情況

該組患者治療后心電圖即T-R間期、QRS波時限、QTc間期均較治療前有明顯改善，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況（±s）

表1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況（±s）

注：與治療前比較，@P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.01。

時間(n=74) SDP(mmHg) DBP(mmHg)HR(次/min)治療前治療后P(t) 156.21±20.36（100.41±18.23）@＜0.05(11.183 4) 81.25±15.36（61.26±13.47）@＜0.05(5.359 4) 144.78±16.87（89.31±15.47）#＜0.01(17.834 5)

表2 該組患者治療前后心電圖改善情況[（±s），ms]

表2 該組患者治療前后心電圖改善情況[（±s），ms]

注：與治療前比較，%P＞0.05。

時間(n=74) T-R間期QRS波時限QTc間期治療前治療后P(t) 141.25±18.21（159.36±17.23）%＞0.05(3.956 7) 77.25±10.85（80.59±9.25）%＞0.05(1.283 1) 408.25±38.22（425.36±40.17）%＞0.05(1.690 2)

2.3 該組患者用藥不良反應發生情況

該組患者在胺碘酮治療過程中，出現5（6.76%）例血壓降低至20%，3（4.05%）例靜脈炎，2（2.70%）例竇性心動過緩，2（2.70%）例惡心、食欲不振，當經相應對癥治療后，患者不良反應癥狀均恢復正常，未對治療結果產生制約性影響。

3 討論

心衰是心血管疾病嚴重病癥下出現的危險性癥狀，患病率高且預后差，心律失常嚴重者容易發生死亡，而心衰合并快速型心律失常是直接影響患者生活質量及生命安全的嚴重性危險因素[6]。該研究對74例心衰合并快速型心律失常患者應用靜脈滴注胺碘酮治療的臨床效果予以綜合性分析，以探究該疾病臨床治療有效方案，結果顯示治療后該組患者血壓及心率指標均較治療前有明顯改善，具體表現為收縮壓（SDB）、舒張壓（DBP）、心率（HR）指標較治療前明顯下降，且均處于正常值范圍，說明胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者效果積極。胺碘酮作用于人體的主要機制是通過非競爭性抑制α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑，依靠電生理效應延長患者機體內部心肌組織的動作電位以及動作電位有效不應期，同時抑制心房和心肌傳導的纖維快鈉離子內流，以達到減慢傳導電位和速度的目的[7]。在該研究結果中顯示HR指標較治療前改善極其明顯（89.31±15.47）次/minVS（144.78±16.87）次/min，差異有統計學意義（P＜0.01），有效驗證臨床應用胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常的積極有效性。

用藥不良反應發生情況作為該項治療方案預后效果、治療安全性及臨床可行性的重要反應指標，該研究將對該項指標發生情況予以認真調查和分析。結果顯示，該組患者應用胺碘酮治療后發生不良反應主要表現為血壓降低、靜脈炎、竇性心動過緩、惡心、食欲不振，分析原因與患者自身機體耐藥性有關，尤其是年齡較大患者，機體功能下降導致藥物耐受性較差，容易發生不良應激反應。但經相應對癥治療后，即針對血壓降低患者調整胺碘酮靜滴速度0.5 mg/min；針對靜脈炎患者經調整其靜滴位置，同時用硫酸鎂局部熱敷等，患者不良反應癥狀均得到有效改善，恢復至正常狀態。提示胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常臨床效果較滿意，未給患者機體造成嚴重傷害，對治療效果未構成制約性影響，是該疾病臨床治療一項有效、可行方案。其用藥不良反應發生率甚微，安全性較高，可有效改善預后，這有利于被患者直接接受和使用，從而提升其臨床普及應用率。

該研究結果中顯示，治療后本組患者心電圖較治療前得到顯著改善，具體表現為T-R間期、QRS波時限、QTc間期指標分別為（159.36±17.23）ms、（80.59±9.25）ms、（425.36±40.17）ms均較治療前（141.25±18.21）ms、（77.25±10.85）ms、（408.25±38.22）ms有不同程度增高，分析原因可能是由于復極化時間過度延長，但未構成顯著差別，說明胺碘酮靜脈滴注治療不會延長Q-T期，對患者機體不易產生不良影響。同時該實驗該項研究結果與王麗霞、羅昕等人實驗結果相類似，進而證實心衰合并快速心律失常患者應用胺碘酮治療對臨床療效具有積極影響意義[8-9]。關于該組患者均未發生惡性心律失常、急性心力衰竭等嚴重危險性并發癥，可能與樣本總量較少，用藥劑量相對偏小，時間偏短有關[10]。但其用藥不良反應仍需得到重視和控制，由于心衰合并快速型心律失常病情復雜且特殊，容易因用藥不當等因素導致患者死亡，因此臨床治療過程不可懈怠對患者機體、病情的嚴密監測。另外，關于胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的遠期療效，本研究因時間因素限制，未對該問題進行深入調查研究，有待進一步實驗探究予以驗證。

綜上所述，心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率指標，無明顯不良反應，且未延長Q-T期，臨床應用具有重要意義。

[1]高福生.胺碘酮在救治急性左心衰中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11 (19):4602.

[2]王少雄.胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的應用探討[J].中國社區醫師：醫學專業，2011,13(3):75-76.

[3]蔣錦林.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(13):419-420.

[4]欒長賓.胺碘酮聯合穩心顆粒在心力衰竭并發室性心律失常的臨床應用[J].中國實用醫藥,2011,6(17):30-32.

[5]劉紅鶴.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(30):95-96.

[6]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心津失常的效果觀察[J].當代醫學, 2012,4(1):67-68.

[7]武彥秋.胺碘酮急診治療快速性心律失常的療效觀察[J].現代預防醫學,2011,38(3):599-600.

[8]王麗霞,徐震,郭佳飛.急診應用胺碘酮治療快速性心律失常臨床價值[J].醫學信息，2011,14(2中旬刊):646-647.

[9]羅昕.胺碘酮注射液在快速心律失常治療中的合理應用[J].中國現代藥物應用,2011,12(2):156-157.

[10]周華鳴,張瑞.靜脈應用胺碘酮治療老年快速型心律失常的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):279-280.

R541.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0103-02

2014-09-14）

趙強（1981-），河南三門峽人，本科，主治醫師，研究方向：心血管疾病的診治。