布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察與護理

阮志華

新縣人民醫院兒科，河南信陽465550

布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察與護理

阮志華

新縣人民醫院兒科，河南信陽465550

目的觀察布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，總結護理要點。方法回顧分析該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組在常規治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化治療，對照組在常規治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液霧化治療，總結兩組患兒的護理過程，觀察治療及護理后的臨床效果。結果對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優勢明顯，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論配合心理護理在內的常規護理采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；小兒；布地奈德混懸液；萬托林；護理

兒科常見的呼吸系統疾病其中就有小兒支氣管哮喘[1]，這種慢性氣道炎性反應有多種細胞參與的，氣道高反應性很明顯，發作性的喘鳴氣促呼氣困難是主要的臨床表現，發病年齡以1～6歲為主，多數在3歲以內發病，嚴重影響小兒的健康成長。若哮喘發作嚴重，沒能及時的治療及護理，易造成急性呼吸衰竭。為總結學習小兒支氣管哮喘的臨床治療及護理，布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，現選取該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來自于所收集的86例該院2010年6月—2011年6月期間收治的哮喘患兒，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的小兒支氣管哮喘的診斷標準[2]。根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患兒均有呼吸困難、面色蒼白、鼻翼煽動等癥狀發作，可見明顯的三凹征，肺部聽診有明顯的布滿雙肺的哮鳴音；觀察組患兒中男23例，女20例，年齡9個月～11歲不等，平均（2.7±0.5）歲，病程1～8個月，平均（3.1±1.1）個月，體重（13.1±2.1）kg，運動后哮喘發作者11例，呼吸系統感染者19例，有明確過敏史患兒10例，未明確病因及誘因者3例；對照組患兒中男21例，女22例，年齡9個月～10歲不等，平均（2.6±0.4）歲，病程1～12個月，平均（3.1±1.7）個月，體重（13.0±2.2）kg，運動后哮喘發作者10例，呼吸系統感染者21例，有明確過敏史患兒9例，未明確病因及誘因者3例；兩組患兒在年齡、性別比例、誘因、病程、體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關的輔助檢查及入組所需標準

對86例患兒進行常規檢查，包括血常規、胸片、肺功等。參照中華兒科學會指定的小兒哮喘診斷標準，均符合以下情況：①哮喘的最常見臨床表現是咳嗽，病情反復難治，高發時間多在夜間和清晨，有規律性發病，通常發病時長在1個月以上；②支氣管激發實驗陽性，氣道呈現出高反應性；③應用支氣管舒張能有效緩解咳嗽、呼氣困難等臨床表現。如果在沒有合并肺部感染的情況下使用抗生素，則是無效的；④哮喘有家族遺傳史或者有過敏史者，變應原實驗的陽性者[3]。

1.3 治療手段

在給予兩組患兒常規的吸氧、祛痰、鎮靜、抗菌抗病毒等治療基礎上體現治療差異：對照組：采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；觀察組：采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1mg+萬托林（批準文號：國藥準字J20110040，100 μg/撳）2 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；連續治療7 d為1個療程。

1.4 護理

1.4.1 一般護理支氣管哮喘患兒床位安排盡量安靜、空氣流通性好的病房，室溫以16～22℃為宜，采用室內空氣濕潤器調整濕度為50%～60%[5]，窗簾保證避光性，病房內禁放鮮花。

1.4.2 霧化吸入護理針對小兒治療依從性差的特點，患兒采用霧化吸入時，在患兒監護人協助下患兒取端坐位或半臥位，以利于霧化吸入時肺臟能充分擴張，增加有效吸氣量。霧化吸入的方式有兩種：一是口含嘴，適合咳嗽癥狀輕，痰液相對多能隨時吐痰的患兒；二是面罩吸入，適用于頻繁咳嗽，年齡較大患兒。連接裝置遵循無菌操作原則，霧化吸入過程中要注意面色、呼吸等情況，若出現呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺等異常及時通知責任醫生進行處理；霧化吸入完成后，對患兒拍背等協助其排痰。

1.4.3 吸氧護理遵醫囑給予吸氧，根據患兒年齡及依從性選擇面罩或鼻導管吸氧，氧氣濃度40%，流量4～5 mL/min,并做好吸氧注意事項宣傳工作，防止意外事故發生。吸氧的過程中，注意觀察患兒的缺氧癥狀變化，如有異常及時通知責任醫師，并協助處理。

1.4.4 飲食護理指導患兒的日常飲食，鼓勵患兒多飲水，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。1歲以內患兒鼓勵母乳喂養，增強患兒抵抗力，輔食以清淡、易消化、富含纖維素的食物為主。

1.4.5 心理護理治療時，儀器的連接與操作會造成患兒的焦慮緊張情緒[6]，焦慮及恐懼心理會加重臨床癥狀，針對這些情況，護理人員要安慰患兒保持樂觀，減輕心理負擔，講述成功案例，增強患兒及家屬戰勝疾患的勇氣。

1.5 療效評定標準

治療7 d后，①顯效：氣促緩解，呼吸頻率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失；②有效：氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕；③無效：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀無明顯緩解甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.6 統計方法

采集到的數據采用SPSS 18.0軟件包對數據進行統計分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優勢明顯，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比統計

3 討論

小兒哮喘被視為是一種臨床多發病常見病，是氣道慢性炎癥并伴有氣道高反應性（BHR）的一種疾病。直到現在還不明確該病的發病規律及病理反應。誘導小兒哮喘的發病因素有運動、呼吸道感染、神經和精神因素、服用的藥物、遺傳因素等[8]。

作為一種慢性病，針對哮喘病的誘發因素，哮喘平穩期的患兒在日常生活與臨床護理過程中主要以有效合理的預防為主：①保持患兒所在的生活環境的衛生，例如條件允許的情況下進行定期消毒；②過敏原應避免接觸，例如花粉、霉菌等，在花粉高峰時期盡量減少室外活動；③有哮喘患兒的家庭不宜養寵物，養的話也要和生活區隔開，保證孩子接觸不到；④建議讓患兒做適量的運動，雖然運動療法對臨床防治小兒哮喘有較大爭議，但國內外相關研究表明，合適的運動可以放松身心，還能增強患兒的免疫力，有相關文獻[9]還提及通過游泳來有效控制哮喘發作。

減少并發癥、降低哮喘危害關鍵在于對哮喘急性發作期的患兒及時有效地治療及護理：①實施藥物治療。以上說到的布地奈德是一種具有較高的糖皮質醇受體結合力的藥物，有較強的抗炎作用，通過對腺體M受體的作用來減少氣道分泌物的排泄，還能減少肥大細胞源性炎性遞質的釋放，對減輕氣道炎性反應有利；作為β2受體激動藥，萬托林能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，對支氣管擴張有較強的作用，使氣道纖毛運動增強，微血管滲出也能減少，調節嗜堿性細胞炎性反應介質的釋放以及肥大細胞，對抗炎和降低氣道高反應起到一定的作用。該次研究采用布地奈德聯合萬托林治療小兒支氣管哮喘總有效率88.4%，高于國內相關統計中小兒支氣管哮喘的平均治療有效率[10]；除此之外，該次調查采用空白對照方法，將布地奈德聯合萬托林治療患兒與常規不添加兩種藥物的患兒作對比，治療總有效率差異有統計學意義（88.4%，72.1%，P＜0.05），通過以上對比，布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒哮喘療效值得肯定；②綜合性心-身護理療法。心-身療法是一種包括呼吸鍛煉、放松療法和心理輔導等的綜合性治療模式。在國外已經有研究人員在探索哮喘治療中情感因素的作用，而情感因素能夠通過自主神經系統觸發炎癥反應則是其理論基礎；③飲食方面的護理。小兒哮喘中的營養因素的作用也越來越明顯，其發揮的作用有兩個方面：一方面是飲食不均衡就會導致嬰兒體內抗氧化劑，進而使氣道發育不良，順應性也隨之降低；二是營養不良影響嬰兒的免疫系統以及呼吸系統發育，從而增加了過敏性發病率。

綜上所述，配合心理護理在內的常規護理采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]司琴.小兒霧化吸入治療效果及護理[J].中國中醫藥咨訊,2010(33): 367.

[2]林春雨,黎崢榮,陳茂業,等.布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘發作的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2013,11(5):499-500.

[3]王偉文,朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動霧化聯合治療小兒支氣管哮喘41例[J].Am J Pathdol,2013,140(3):665-673.

[4]彭東紅,黃英,陳坤華,等.霧化吸入布地病的療效[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):304-306.

[5]尹珊輝,王剛,李穎慶.霧化吸入萬托林與普米克令舒治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J].中國民康醫學,2014,19(10):833-834.

[6]李紅.布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2012,11(29):7096.

[7]閆福玲,王彩霞.米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護理[J].吉林醫學,2010,31(25):4424.

[8]胡瓊燕,陳遠華,唐曉燕,等.中重度哮喘兒童霧化吸入不良反應原因分析及對策[J].護理學報,2014,7(1):25.

[9]池穎靜.布地奈德,舒利迭續貫治療44例支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(32):39-40.

[10]蔡若虹,李群嬌.霧化吸入前心理干預對兒童喘息性疾病療效的影響[J].全科護理,2013,8(6):507-508.

R725.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0088-02

2014-09-12）

阮志華（1973-），女，河南新縣人，專科，主管護師，研究方向：兒科護理。