肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床分析

常安謀

保山市昌寧縣人民醫(yī)院外一科，云南保山678100

肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床分析

常安謀

保山市昌寧縣人民醫(yī)院外一科，云南保山678100

目的研究分析肝膽患者采用外科手方式治療后，腸胃功能的有效恢復措施及其效果。方法該研究中納入的對象入選時間為2011年4月—2013年4月，所有研究對象均為該時間段，在該院接受治療的肝膽疾病患者（152例），按照對患者入院治療的不同進行分組，對照組患者（76例）臨床期間采用常規(guī)處理，觀察組患者76例，臨床期間給予特殊處理，比較兩組患者的臨床療效。結果經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間、開始進食時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察、評估兩組治療效果，觀察組和對照組分別為94.7%、81.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胃腸功能會受肝膽疾病的影響，在肝膽疾病的臨床治療階段，強化期間的特殊干預對于術后胃腸功能的恢復至關重要，值得臨床重視和推廣。

肝膽患者；外科手術；胃腸功能；排氣時間；臨床療效

肝膽疾病在臨床中十分常見，患者術后的胃腸功能恢復情況是廣受臨床關注的問題，特別是采用全麻治療的患者占有較大比重，并且術后鎮(zhèn)痛泵的使用率逐漸增加，嚴重影響患者術后的胃腸功能的恢復。部分肝膽疾病的專家、學者以及醫(yī)學機構對患者術后相關功能的恢復進行研究，得知患者內(nèi)環(huán)境中的轉鐵蛋白、前白蛋白、血漿白蛋白水平均發(fā)生明顯上升，胃泌素水平也呈現(xiàn)明顯的上升狀態(tài)，能夠有效的縮短患者術后的排氣時間，并對患者術后的胃腸功能恢復具有一定的影響。該研究以在該院接受治療的152例肝膽疾病患者作為入選對象，納入研究的時間為2011年4月—2013年4月，針對肝膽患者術后腸胃功能的恢復措施和效果進行詳細研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的開展時間為2011年4月—2013年4月，研究中針對152例肝膽疾病患者進行，所有患者均因單純膽囊結石入院治療，伴有或不伴有慢性膽囊炎，經(jīng)臨床檢查證實無其他癥狀嚴重的合并癥。所有患者入院后均給予全面、嚴格檢查、輔助檢查和診斷，并與WHO中規(guī)定的相關診斷標相符合[1]；其中男性90例、女性62例；患者年齡最大64歲，最小年齡31歲，平均年齡為（46.78± 2.04）歲；對照組患者76例，其中男性42例，女性34例，患者年齡分布范圍在30～62歲之間不等，年齡中位數(shù)為（45.25±3.05）歲。觀察組患者76例，其中男性46例，女性30例，患者年齡分布范圍在31～63歲之間，平均年齡為（44.30±2.34）歲。比較分析兩組患者的一般信息，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)肝膽外科的常規(guī)處理程序進行處理，主要包括基礎護理、飲食護理、用藥護理等。觀察組患者針對患者的自身情況給予特殊處理，具體如下：①術前處理：術前對所有患者進行全面的檢查，主要包括心、腦、肺功能檢查，肝腎功能檢查和電解質監(jiān)測，對于肺功能不全患者、糖尿病患者、高血壓患者應邀請相應的科室會診協(xié)助診斷和治療，并對患者的合并疾病進行及時的處理，待患者的臨床癥狀和生命體征有所控制后行手術治療。糾正水電解質紊亂、酸堿失衡和營養(yǎng)不良癥狀[2]。30例患者術前有消化道出血癥狀發(fā)生，并給予有效的止血處理，同時留置胃管，對其出血情況加強動態(tài)觀察，并將4～8 mg的腎上腺素（國藥準字H41021054）加入至200 mL生理鹽水中作胃腸關注，4～6 h/次，腎上腺素會對血管α受體起到激動作用，以起到收縮血管和止血的效果、6例患者臨床期間由于休克末梢循環(huán)不足，致使代謝性酸中毒患者經(jīng)補液、輸血、擴容等治療后恢復其平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境情況；②抗生素(阿莫西林，國藥準字H23020932)使用：在臨床治療的過程中嚴格觀察患者的病情變化，其中72例患者給予治療，針對患者的個體差異給予不同級別的抗生素治療。其主要的作用機制是通過對RNA多聚酶的抑制來抑制其合成[3]。進而達到有效的抗菌目的。對于葡萄球菌、沙門菌屬、鏈球菌、革蘭陰性大腸桿菌、小腸耶爾森菌、志賀菌屬等具有有效的活性。采用預防性抗生素的主要方式為口服，其主要效果為起效迅速、藥物濃度高。

1.3 臨床觀察

加強患者臨床期間的癥狀變化觀察和生命體征的監(jiān)測，做好大便、尿、血等常規(guī)檢測，檢查肝腎功能和電解質情況，記錄患者治療后的排氣和腸鳴音恢復時間等。觀察有無臨床不良反應，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報和處理。

1.4 療效評價標準

治療后患者能夠進行正常肛門排氣，腹痛、腹脹等，臨床癥狀全部消失或明顯減少，無腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，為顯效；治療后患者的排氣情況好轉，腹脹癥狀改善，少數(shù)患者有輕微腹瀉表現(xiàn)，為有效；治療后患者的各項臨床癥狀未見好轉，腹瀉表現(xiàn)惡化，為無效[4]。有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 癥狀恢復情況

對所有患者的功能恢復情況進行詳細記錄和分析，可見觀察組患者的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、開始進食時間和排便時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀恢復分析[n=152，（±s）]

表1 兩組患者的臨床癥狀恢復分析[n=152，（±s）]

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別開始進食時間（h）排便時間（h）排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）對照組（n=76）觀察組（n=76）tP 46.69±5.58 30.19±6.68 5.321＜0.05 56.88±10.60 41.19±13.60 4.156＜0.05 47.19±12.20 40.18±10.48 3.648＜0.05 48.30±15.81 30.31±10.78 4.165＜0.05

2.2 臨床療效

觀察組患者的臨床療效為94.7%，對照組為81.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n=152）

3 討論

肝膽外科手術是臨床常見的治療措施，在肝膽疾病患者的治療中占有重要地位，據(jù)大量臨床實踐和研究顯示，患者手術治療后期的胃腸功能恢復情況是對于患者的治療和預后具有重要的影響，做好其治療期間的護理干預至關重要，該研究采用常規(guī)護理方案和經(jīng)特殊處理的患者進行對比，探討有效的干預措施。

在武鳴、吳為[5]等人的研究結果中，觀察組患者治療期間加強胃腸護理，對照組患者給予常規(guī)護理，結果顯示觀察組患者的療效（98.6%）明顯高于對照組(82.4%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,該組研究中，觀察組、對照組患者的治療有效率分別為94.7%、81.6%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻研究[6]結果相近。同時，觀察組患者的各項癥狀恢復時間分別表現(xiàn)為：開始進食時間（30.19±6.68）h、排便時間（41.19±13.60）h、排氣時間（40.18±10.48）h和腸鳴音恢復時間（30.31±10.78）h，對照組依次為（46.69±5.58）h、（56.88±10.60）h、（47.19±12.20）h、（48.30±15.81）h，由此可見，觀察組患者臨床期間加強特殊處理，其癥狀改善情況及治療效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見其臨床應用價值，應加強臨床關注和使用。

通常腹部手術、肝膽疾病手術等會對患者的腸胃產(chǎn)生一定的刺激，會產(chǎn)生一段時間的腸麻痹期，通常于術后1～3 d內(nèi)科恢復正常的胃腸蠕動，也就是肛門排氣和腸鳴音。術后患者的胃腸蠕動抑制會影響氣體的正常排除，進而導致腸腔及其產(chǎn)生的臨床不適感，所以，盡早恢復患者的腸道功能，便于其能夠盡早進食和提高療效，同時，能夠有效的降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，黃升[6]等人的研究報道中也證實這一結論。肝膽疾病手術在普外科中十分常見，手術創(chuàng)傷在增加患者生理痛苦的同時也會增加其心理壓力，影響臨床治療。故在臨床治療期間，對患者的身體狀況進行全面的檢查，并根據(jù)患者的個性化身體特點給予針對性的調(diào)整十分必要。與此同時，還應加強臨床治療期間的護理干預，重視心理護理，幫助患者緩解不良心理情緒，減輕其心理壓力，保證病房的環(huán)境衛(wèi)生，為患者營造良好的治療環(huán)境，加強用藥指導和營養(yǎng)支持，充分促進患者早日康復。

綜上，加強肝膽外科手術期間的胃腸部特殊護理，可有效的促進患者的癥狀恢復，對于患者的治療和預后意義重大，應在各階層醫(yī)院中廣泛推廣。

[1]曲慧利，孫彩霞，張麗惠.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽疾病術后病人胃腸功能恢復的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志，2011,18（7）：109-110.

[2]蔣朱明,王秀榮,韋軍民,等.低氮低熱量腸外營養(yǎng)與傳統(tǒng)氮熱量腸外營養(yǎng)對術后患者血糖、感染相關并發(fā)癥、住院時間、費用等影響的比較(100例隨機、對照、多中心臨床研究)[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2012,13（4）：198-199.

[3]王建平，李瑩，孟凡民.雷米芬太尼復合丙泊酚在老年肝膽患者手術中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012,15（14）：106-107.

[4]余國芝，林平，劉維.腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科大手術患者術后胃腸功能恢復效果研究[J].當代醫(yī)學，2012,20（17）：120-121.

[5]武鳴，吳為.肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].醫(yī)學信息，2011,11（22中旬刊）:195-196.

[6]黃升.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):104-105.

R65

A

1672-5654（2014）12（b）-0082-02

2014-09-15）

常安謀（1979-），男，云南騰沖縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外、肝膽方面工作。