結合公立醫院改革探索傳染病醫院發展之路

徐俊華

蘇州市第五人民醫院，江蘇蘇州215000

結合公立醫院改革探索傳染病醫院發展之路

徐俊華

蘇州市第五人民醫院，江蘇蘇州215000

公立醫院改革是傳染病醫院制定新的發展策略的外部條件。如何借助改革契機解決發展所面臨的困境是傳染病醫院在公立醫院改革中需要解決的核心問題。抓住機遇，剖析現狀，通過探索科學合理的發展策略，實現傳染病醫院發展的既定目標。

公立醫院改革；傳染病醫院；存在問題；發展策略

公立醫院改革是新一輪醫療衛生體制改革的核心內容之一，也是新醫改政策推進落實的難點和熱點。作為傳染病醫院如何借助公立醫院改革這個契機，通過改革運營模式，加強內涵建設，提高核心競爭力，既能體現傳染病醫院的公益性，較好完成政府和社會賦予的承擔各種突發公共衛生事件的醫療救治任務，又能解決傳染病專科醫院發展所面臨的困境，是當前需要高度關注、認真思考、積極探索并亟待解決的問題。

1 公立醫院改革為傳染病醫院發展帶來機遇

2012年3月，國務院發布《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，明確了公立醫院回歸公益性的改革方向[1]。相比綜合性醫院，傳染病醫院所提供的衛生服務具有很強的公益性特征[2]，因而在回歸公益性的轉型升級中更具優勢。

1.1 完善公立醫院補償機制有利于傳染病醫院擺脫“以藥養醫”

公立醫院改革主要任務之一是改革公立醫院補償機制，2009年出臺的《中共中央國務院關于深化衛生改革意見》明確提出:“對傳染病醫院等投入政策上予以傾斜。”

表1 2012年蘇州綜合性醫院與傳染病醫院在收費、醫保、藥比等方面的情況統計

根據表1所示，傳染病醫院在門急診、住院病人收費，醫保額度和藥占比方面均高于綜合性醫院。隨著傳染性疾病歸口管理和醫療保險對特定病種進行單病種結算等相關政策的建立健全，針對傳染病醫院的政策補償機制將更加具體，有利于傳染病醫院解決病源問題，增加業務收入；通過轉型升級，擺脫“以藥養醫”。

1.2 改革公立醫院內部運行機制有利于傳染病醫院完善醫院內部管理，提高運行效率

《公立醫院改革指導意見》中要求進一步“深化公立醫院人事制度改革[3]，完善分配激勵機制。”崗位績效工資制度的落實，一方面縮小了傳染病醫院職工與綜合性醫院職工之間的工資收入，提高了醫院職工的積極性，增強了傳染病醫院吸引人才的優勢；另一方面促使傳染病醫院進一步完善內部管理機制，通過構建新的績效考核體系等方式提高運行效率，消減績效工資改革所增加的成本支出。

2 傳染病醫院發展現狀和存在問題

隨著各類突發、烈性傳染病不斷涌現，如“禽流感”、“甲型H1N1、H7N9”、“手足口病”,傳染病醫院在現代醫療服務體系中的作用更加凸顯。但由于專科單一，診療能力薄弱，在發展中仍存在許多亟待解決的問題。

2.1 傳統傳染病發病減少，應對新型傳染病的綜合救治能力有限

圖1 2010年至2012年蘇州市傳染病發病率

如圖1所示，隨著疾病預防控制工作的加強和傳染病疫苗的接種，傳統急性傳染病逐年減少。由于傳染病歸口管理的不明確，在經濟利益的驅動下，很多綜合性醫院也開設傳染科，收治肝炎、結核病等慢性傳染病，部分民營醫院也違規收治傳染病病人，使傳染病醫院的病源進一步分流。由于傳染病醫院在綜合救治能力方面與綜合性醫院相比仍有較大差距[4]。因此，在應對急性、突發性傳染病時，特別是在救治急危重病人的方面還是以綜合醫院為主。

2.2 效率和效益低下，政府投入不足，補償機制不健全

如圖2所示2012年醫院支出增長速度接近收入增長速度的2倍。雖然2012年醫院床位使用率達到103.72%，收入突破2億，但由于支出的增長速度過快，導致運行效率和效益低下。

圖2 2012年醫院收入與支出增長情況比較

表2 2012年財政撥款占醫院主要支出項目的比例

如表2所示，財政撥款在醫院各項支出中所占的比例，最高為對個人和家庭的補助撥款,占24%，最低為項目支出撥款占1.16%。在基本支出方面，財政撥款僅占15%。說明政府對傳染病醫院的財政撥款占醫院基本支出的比例較低。特別是在項目支出方面，財政撥款僅占1.16%，表明醫院基本靠有限的盈利能力在維系發展。

2.3 人力成本增長，人才引進困難，梯隊建設不合理

表3 2011—2012年主要人力成本支出增長情況統計

如表3所示，2011—2012年醫院主要人力成本支出增長了1 597.03萬，接近全年總支出額的10%，增長率為63.27%。人力成本支出的增長較快。雖然醫院職工的待遇在逐年增加，但相比綜合性醫院還有一定差距。由于工作的特殊性，傳染病醫院的醫護人員職業風險高，工作條件相對較為艱苦。由于受到專業限制，職業發展途徑比較單一。因此，傳染病醫院在人才引進方面缺乏競爭力和吸引力。

3 結合公立醫院改革探索傳染病醫院發展模式

傳染病醫院在發展中所面臨的問題客觀存在，但縱向比較，醫院較以往已經有了較大的發展[5]，在業務收入、醫療質量、服務水平、教學科研、職工待遇5個方面均有明顯提高[6]。在公立醫院改革的推動下，醫院致力于探索傳染病醫院發展的新策略。

3.1 堅持專科特色，圍繞專科發展與之相適應的綜合學科

新醫改要求地方政府結合國家重點專科建設項目，按照統籌規劃，建立符合地方疾病譜、覆蓋一定病種數量的區域專病中心。今年，醫院四大專科：肝炎科、結核科、性病艾滋病科、職業病科均已確認為市級重點專科。其中肝炎科和職業病科正努力申報省級重點專科。圍繞公立醫院改革的重點，醫院逐步加大亞專科的發展力度，挖掘現有學科的發展余力，加快人才培養效率，發展與傳染病特色相適應的綜合學科，以滿足蘇州大市范圍的專病就醫需求。

3.2 依托品牌效應，發展有傳染病特色的診療項目

公立醫院改革按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，著力改善患者的就醫感受，優化就醫環境[7]。明年15%的藥品加成將取消，醫院需要運用技術力量、服務質量、宣傳營銷三要素，發展醫院品牌，豐富病人來源，拓展診療手段，加快轉型升級，以彌補因藥品零差價而造成的經濟損失。在技術力量上，醫院與蘇州大學合作成立的感染免疫重點實驗室項目已于2013年8月2日通過專家組驗收。依托實驗室平臺開展的CIK治療，作為新項目已在患者人群中具有一定的知曉率。在服務質量上，醫院根據創建文明單位標準不斷推進服務質量整體上臺階，截至目前醫院已蟬聯12年江蘇省文明單位，13年蘇州市文明單位，通過以創促建的形式進一步提升服務質量，深化品牌優勢。在宣傳營銷方面，著眼于更多的開發城區以外的患者資源，擴大醫院的輻射面，著力提高醫院的行業知名度。

3.3 把握遷建機遇，權衡好學科發展的關系

目前醫院面臨遷建，新醫院在門急診、病房建筑面積和床位數方面都將得到顯著提高。但就規模而言仍無法與同級別的綜合性醫院相比。因此在政府加大重點學科建設和專項設備購置的投入力度的前提下，如何充分利用現有床位數和有限的診療資源權衡好學科發展的關系是新醫院建設面臨的戰略抉擇[8]。如消化科、中西醫結合科等學科的建立和發展，艾滋病科的未來發展，產科與婦科之間的發展關系，以及是否發展外科二級學科如骨科等，都需要做好定性與定量的分析，做出科學合理的權衡和判斷[9]。

3.4 加強醫院內部管理，建立科學的績效考核、評價體系

以提高服務質量、運行效率和患者服務滿意度為核心制定公立醫院考核指標體系是公立醫院改革的內在要求。通過建立科學的績效考核辦法加強醫院內部管理，不僅可以激發醫院職工的工作熱情，提高醫院內部的工作效率，更可以為醫院的發展規劃提供參考和依據。在制定和實施績效管理考核、評價指標時注重考核和評價指標的可操作性，采用量化指標，突出重點，注重均衡性。通過構建激勵與約束相容，完善治理和合理運行并行的績效機制，引導傳染病醫院在實現自身發展的同時朝著公立醫院改革的既定目標穩步前進。

[1]國務院.醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）(國發[2009]12號)[Z].2009.

[2]吳鋒耀.董文逸.傳染病醫院的發展現狀與對策.[J].中國醫院,2013(3): 26-27.

[3]李雪雁.公立醫院改革與傳染病醫院發展[J].中小企業管理與科技，2012(2上旬刊):197.

[4]潘兆麟.新醫改形勢下傳染病醫院的發展與出路[J].江蘇衛生事業管理,2010(21):14-15.

[5]方鵬騫,李璐,李文敏,等.我國公立醫院改革進展、面臨的挑戰及展望[J].中國醫院管理,2012(1):1-5.

[6]顧昕,余暉,熊茂友,等.30個省市自治區推進公立醫院改革試點思路評述[J].中國醫院,2010(9)：17-19.

[7]李進，郭曉東，王菲，等.綜合性傳染病醫院運行機制新嘗試[J].現代生物醫學進展,2013(1):161-163.

[8]於曉芳，鄭虹嵐.傳染病醫院的生存現狀與發展對策[J].衛生經濟研究,2013(11):63-65.

[9]陳旭東.傳染病醫院發展道路探討[J].經營管理者,2014(3):308-309.

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A

1672-5654（2014）12（b）-0059-03

2014-09-07）

徐俊華(1965－)，男，江蘇鹽城人，本科雙學歷、雙學士，副主任醫師，長期從事醫政管理和公立醫院改革研究工作。