2013年我院門診中成藥不合理用藥處方分析

蘇俠

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東棗莊277000

2013年我院門診中成藥不合理用藥處方分析

蘇俠

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東棗莊277000

目的調(diào)查分析該院門診中成藥用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取該院2013年1—12月的1200張門診中成藥處方，每月100張，對不合理用藥處方進(jìn)行匯總分析。結(jié)果處方合格率為90.58%，113張不合格處方中，不規(guī)范處方占25.66%（29張），用藥不適宜處方占68.14%（77張）；超常處方占6.19%（7張）。不合格處方主要表現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜及重復(fù)給藥等方面。結(jié)論該院2013年中成藥處方合格率偏低，需通過處方點(diǎn)評查找具體原因，并有針對性地對不合理情況進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)我院中成藥臨床合理應(yīng)用。

門診；中成藥，處方分析；合理用藥

中成藥是以中藥材或飲片為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。作為全是唯一一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，該院臨床使用的中成藥品種繁多，囊括片劑、膠囊劑、注射劑、丸劑、散劑、膏劑等多種劑型。由于對中成藥藥效成分、相互作用、體內(nèi)代謝等方面知識的認(rèn)識不足，目前我國中成藥的臨床應(yīng)用情況不容樂觀，不合理用藥處方在臨床應(yīng)用中頻頻出現(xiàn)[1]。針對以上現(xiàn)狀，為促進(jìn)該院合理用藥，筆者對該院2013年全年的門診中成藥處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評，旨在查找該院不合理中成藥處方的具體原因，以便針對性地進(jìn)行用藥干預(yù)，規(guī)范該院臨床用藥，保證患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2013年1月—12月的門診中成藥處方，于每月月底篩選出當(dāng)月所有中成藥處方，并在所有處方中隨機(jī)抽取100張作為當(dāng)月的抽樣樣本，共計(jì)1200張中成藥處方。

1.2 方法

處方點(diǎn)評小組成員由該院5名具有主管藥師以上職稱的中、西藥藥學(xué)人員組成，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書、權(quán)威醫(yī)藥學(xué)專業(yè)書刊及相關(guān)中醫(yī)藥理論知識進(jìn)行處方點(diǎn)評，對不合理處方按照不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方三類進(jìn)行分類匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將不同類型的不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各自所占比例，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

經(jīng)分析匯總，該院2013年1月—12月期間所抽取的1200張中成藥處方中，113張為不合格處方，處方合格率為90.58%。113張不合格處方中，不規(guī)范處方占25.66%（29張），用藥不適宜處方占68.14%（77張）；超常處方占6.19%（7張）。用法用量不適宜處方、聯(lián)合用藥不適宜處方及適應(yīng)證不適宜的比例明顯高于其他原因（P＜0.05），具體分布情況見表1。

表1 2013年中成藥不合格處方具體分布情況

3 討論

通過對該院2013年中成藥處方點(diǎn)評分析發(fā)現(xiàn)該院中成藥處方不合格率較高（9.42%），陳麗華等[2]對上海某中醫(yī)醫(yī)院2013年的200張門急診處方進(jìn)行匯總，不合格處方占總處方的5.41%。該院處方合格率普遍低于同級別其他醫(yī)院，主要包括以下原因：①處方不規(guī)范。該院2013年所抽取的113張不合理中成藥處方中，不規(guī)范處方占25.66%，包括無臨床診斷或臨床診斷不全、嬰幼兒處方未寫明體重或日月齡、單張?zhí)幏匠^5種藥品、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量等書寫不規(guī)范等方面的問題，以上問題也是其他同級別醫(yī)院在開具中成藥處方時(shí)常見的不合理原因[3-4]。②適應(yīng)證不適宜。本次點(diǎn)評出的113張不合理中方中，適應(yīng)證不適宜的處方占15.93%，主要原因是未依據(jù)患者疾病的證型選用藥物。例如，某56歲男性患者，診斷為血尿，使用參麥注射液，中醫(yī)認(rèn)為血尿多為血熱妄行所致，而參麥注射液補(bǔ)氣養(yǎng)陰，用于血尿患者，可致熱斂而不得瀉，加重病情。③用法用量不適宜。本次點(diǎn)評出的113張不合理處方中，用法用量不適宜處方所占比例最大（20.35%），明顯高于湖南某中醫(yī)院2012年6～9月（2.52%）[5]及上海某中醫(yī)醫(yī)院2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（5.38%）[2]。例如，某81歲男性患者，臨床診斷為咽炎，處方開具雙黃連顆粒1次2袋、3次/d，而說明書中的劑量為1次1袋，3次/d，由于該患者年齡較大，用藥是一般應(yīng)減量，本處方屬于明顯的超劑量用藥。④聯(lián)合用藥不適宜。本次點(diǎn)評中，聯(lián)合用藥不適宜的處方占15.04%，主要表現(xiàn)為感冒藥與補(bǔ)益藥不合理聯(lián)用、補(bǔ)藥與瀉藥聯(lián)合應(yīng)用等。例如，某處方將知柏地黃丸、加味逍遙丸和三九感冒顆粒同用，其中知柏地黃丸為滋補(bǔ)肝腎藥，不宜與治療外感的感冒顆粒同用。⑤本次點(diǎn)評中，重復(fù)用藥的處方比例較小，占不合理處方的10.62%。黃文興等[6]報(bào)道，某院2012年重復(fù)用藥處方占不合格處方的44.8%，趙金鳳等[7]報(bào)道，青海省海西州某醫(yī)院重復(fù)用藥處方占不合格處方的26.1%，均高于該院2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

從上述對中成藥的處方分析可見，該院2013年中成藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象仍較突出，其中以用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、未寫臨床診斷或臨床診斷不全為主要問題。基于對以上問題的總結(jié)分析，筆者建議今后在中成藥處方點(diǎn)評過程中，應(yīng)以這些問題為監(jiān)控的重點(diǎn)，并加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步促進(jìn)該院中成藥的臨床合理應(yīng)用。

[1]王宇光,李紅燕,孔祥文.基于處方點(diǎn)評的中成藥臨床合理用藥關(guān)鍵要素探討[J].中國藥房,2014,25(11):970-971.

[2]陳麗華,顧曉玲,朱江,等.2013年我院門急診中成藥不合理用藥處方分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2014,11(7):7-10.

[3]喻玲玲,鄧雪媚.門診中藥處方不合理用藥的調(diào)查分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):139-140.

[4]韓潔,鄒金凱,劉蕾.2011-2012年我院門診中成藥處方點(diǎn)評與分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2014,11(1):45-48.

[5]劉向紅.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].北方藥學(xué),2013,10(9):81.

[6]黃文興,黃敏宜.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥,2013，6(6):6-8.

[7]趙金鳳,張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(7):994-995.

R288

A

1672-5654（2014）12（b）-0033-02

2014-09-21）

蘇俠（1970-），女，山東棗莊人，本科，主管藥師，主要從事中藥學(xué)工作。